Im Jahr 1948 definierte die WHO Gesundheit als „einen Zustand des vollständigen körperlichen, geistigen und sozialen Wohlbefindens und nicht nur das Fehlen von Krankheit“. Gesundheit kann in Bezug auf die Körperstruktur und -funktion einer Person und das Vorhandensein oder Nichtvorhandensein von Krankheiten oder Krankheitszeichen (Gesundheitszustand) betrachtet werden; ihre Symptome und das, was sie tun kann und was nicht, d. h. das Ausmaß, in dem der Zustand das normale Leben der Person beeinträchtigt (Lebensqualität).

Gesundheitsfürsorge ist die Vorbeugung, Behandlung und das Management von Krankheiten und die Erhaltung der Gesundheit durch die von Gesundheitsorganisationen und -fachleuten angebotenen Dienstleistungen. Sie umfasst alle Güter und Dienstleistungen, die der Förderung der Gesundheit dienen, einschließlich „präventiver, kurativer und palliativer Maßnahmen, unabhängig davon, ob sie sich an Einzelpersonen oder Bevölkerungsgruppen richten“.

A) Messung des Gesundheitszustands

Der Gesundheitszustand kann mit Hilfe von pathologischen und klinischen Maßnahmen gemessen werden und wird in der Regel von Klinikern beobachtet oder mit Hilfe von Instrumenten gemessen.

Zu den Arten der Krankheitsmessung gehören:

• Anzeichen – Blutdruck, Temperatur, Röntgenbild, Tumorgröße
• Symptome – krankheitsspezifische Checklisten
• Komorbidität – Charlson-Index, ICED- Index der koexistierenden Krankheiten (betrachtet sowohl den Schweregrad der Krankheit als auch den funktionellen Schweregrad), unerwünschte Ereignisse – Schmerzen, Blutungen, Wiederaufnahme, Komplikationen (z.z. B. anhand der Clavien-Dindo-Klassifikation chirurgischer Komplikationen).

Es ist immer am besten, ein vorhandenes und erprobtes Maß zu verwenden, anstatt ein neues zu erfinden. Verwenden Sie ein vorhandenes standardisiertes Maß mit nachgewiesener Zuverlässigkeit, Gültigkeit und Ansprechbarkeit. Zu den Kriterien, die bei der Bewertung von Maßnahmen angewendet werden sollten, gehören:

Psychometrische Kriterien

• Akzeptanz – es sollte eine Bandbreite für eine Messung geben, ohne dass eine Unter- oder Obergrenze überschritten wird
• Zuverlässigkeit – Test-Wiederholungs-Test (Test und Wiederholungs-Test ergeben die gleiche Punktzahl), Inter-Rater (zwei Personen, die jemanden getrennt bewerten, ergeben die gleiche Punktzahl – gemessen durch die Kappa-Statistik*), interne Konsistenz (Cronbachs Alpha – wenn eine Reihe von Fragen verwendet wird, um etwas zu messen, z. B.z. B. der Oxford Hip Score, werden die Antworten oft auf einer Skala bewertet und addiert, um einen einzigen numerischen Gesamtwert zu erhalten. Skalen müssen eine interne Konsistenz aufweisen, d. h. die Items sollten alle dasselbe messen. Cronbachs Alpha ist ein Koeffizient zur Bewertung der internen Konsistenz einer Skala. )
• Validität – Sensitivität (diejenigen mit Krankheit richtig erkennen) und Spezifität (diejenigen ohne Krankheit richtig erkennen)
• Responsivität – das Ausmaß, in dem eine Maßnahme Veränderungen erkennen kann, die klinisch bedeutsam sind.

*Die Kappa-Statistik misst die Inter-Rate-Reliabilität. Kappa = (% beobachtete Übereinstimmung zwischen Beobachtern – % allein durch Zufall erwartete Übereinstimmung) / (100 % – % allein durch Zufall erwartete Übereinstimmung).

Praktische Kriterien

Wenn die Maßnahme für die routinemäßige Verwendung als Teil der klinischen Praxis vorgesehen ist:

• Die Maßnahme sollte angemessen/relevant sein
• Die Maßnahme sollte kurz und einfach zu handhaben sein
• Für die routinemäßige Verwendung durchführbar.

Wenn es nicht möglich ist, ein bestehendes Maß zu verwenden, ist die nächstbeste Möglichkeit die Anpassung eines bestehenden Maßes, das jedoch im Hinblick auf Zuverlässigkeit, Gültigkeit und Ansprechbarkeit unter den neuen Bedingungen neu bewertet werden muss. Andernfalls muss ein neues Maß entwickelt und auf Zuverlässigkeit, Gültigkeit und Ansprechbarkeit hin bewertet werden.

Zu den Faktoren, die die Zuverlässigkeit eines Tests verbessern können, gehören:

• Schulung von Beobachtern
• Klare Definitionen von Terminologie, Kriterien und Protokollen
• Reguläre Beobachtung und Überprüfung von Techniken
• Ermittlung von Ursachen für Diskrepanzen und entsprechende Maßnahmen.

Zu den Methoden, die die Validität erhöhen können, gehören:

• Strukturierte und standardisierte Verfahren zur Erhebung klinischer Informationen
• Standardisierte Protokolle für die Auswertung und Interpretation
• Verwendung gut konstruierter Instrumente (d.h.
• Gewinnung angemessener Berichte über die Informationen

Beziehung zwischen Validität und Reliabilität

Was für eine Gruppe oder eine Population gültig sein mag, muss nicht unbedingt auch für eine Einzelperson in einer klinischen Umgebung gelten. Wenn die Reliabilität oder Wiederholbarkeit des Tests schlecht ist, kann auch die Validität des Tests für ein bestimmtes Individuum schlecht sein.

B) Messungen der Lebensqualität

Die Lebensqualität ist ein Maß für die Differenz zwischen den Hoffnungen und Erwartungen des Individuums und seiner gegenwärtigen Erfahrung. Die gesundheitsbezogene Lebensqualität befasst sich in erster Linie mit den Faktoren, die in den Einflussbereich der Leistungserbringer im Gesundheitswesen und der Gesundheitssysteme fallen.

• Die gesundheitsbezogene Lebensqualität kann durch direkte Befragung des Patienten oder mit Hilfe verschiedener Instrumente gemessen werden.
• Messungen der gesundheitsbezogenen Lebensqualität können auf verschiedene Arten von Krankheiten, medizinische Behandlungen und demografische/kulturelle Gruppen anwendbar sein oder sie können sich nur auf bestimmte Krankheiten, Interventionen oder Bevölkerungsgruppen beziehen. Bevölkerungsspezifische oder krankheitsspezifische Werte sind zwar für die Bevölkerung oder die Menschen mit der betreffenden Krankheit sehr relevant, erschweren aber Vergleiche mit der Allgemeinbevölkerung (die nicht an dem Gesundheitsproblem leidet). Wenn ein solcher Vergleich wichtig ist, kann ein generisches Instrument sinnvoller sein. Allgemeine und spezifische Instrumente können in Verbindung miteinander verwendet werden.
• HRQoL-Messungen sind nützlich, weil sie das Spektrum der Probleme ermitteln können, von denen die Patienten betroffen sind, und anhaltende Probleme erfassen können, die andernfalls übersehen werden könnten, und ein Prädiktor für den Behandlungserfolg sein können.
• HRQoL-Messungen können mit Messungen der Zeit in einem bestimmten Gesundheitszustand kombiniert werden, um qualitätsbereinigte Lebensjahre (QALYs) zu bilden – siehe Abschnitt Gesundheitsökonomie für weitere Einzelheiten.

Zu den allgemeinen Instrumenten zur Messung der HRQoL gehören:

• Short form (SF)-36
• WHOQOL
• EuroQoL (EQ5D)
• Nottingham health profile (NHP)
• Sickness Impact Profile (SIP)

Das SF-36-Instrument ist ein weit verbreitetes Instrument, das aus einem 36 Punkte umfassenden, selbstverwalteten Fragebogen besteht. Es liefert einen Score für 8 Gesundheitsdimensionen sowie 2 zusammenfassende Scores und ist derzeit als Goldstandard anerkannt. Er ist in mehreren Sprachen verfügbar und wurde weltweit verbreitet und übernommen.

Zu den krankheitsspezifischen Instrumenten gehören:

• Fragebogen zur Lebensqualität bei Asthma – dieser besteht aus 32 Items, die vierdimensionale Werte in Bezug auf Aktivitätseinschränkungen, Symptome, emotionale Funktion und Umwelteinflüsse ergeben
• Pflichtige PROMS ab April 2009 – PROMS-Messungen für Hüft- und Kniegelenkersatz und Krampfadern (siehe ‚Angemessenheit und Angemessenheit von Dienstleistungen und ihre Akzeptanz bei Verbrauchern und Anbietern‘ und http://content.digital.nhs.uk/proms)
• Maßnahmen zur psychischen Gesundheit, wie der Warwick Edinburgh Score (https://warwick.ac.uk/fac/med/research/platform/wemwbs/)

Bevölkerungsspezifische Instrumente umfassen:

• Das Child Health and Illness Profile/CHIP – bevölkerungsspezifische Instrumente sind so konzipiert, dass sie für bestimmte demografische Gruppen, wie Kinder oder ältere Menschen, geeignet sind. CHIP umfasst die fünf Bereiche Zufriedenheit, Komfort, Belastbarkeit, Risikovermeidung und Leistung.

C) Messgrößen der Gesundheitsversorgung

Messgrößen der Gesundheitsversorgung wurden bereits in den Abschnitten „Messgrößen von Angebot und Nachfrage“ und „Studiendesign zur Bewertung der Effektivität, Effizienz und Akzeptanz von Dienstleistungen, einschließlich Messgrößen der Struktur, des Prozesses, der Dienstleistungsqualität und der Ergebnisse der Gesundheitsversorgung“ ausführlich beschrieben. Dazu können gehören:

• Patientenzufriedenheit und -erfahrung sowie von Patienten berichtete Ergebnismessungen. Es gibt viele bewährte Patientenbefragungen zur Erfassung von Zufriedenheit und Erfahrung, wie sie von der Care Quality Commission und dem Picker Institute im Rahmen der nationalen Leistungsüberwachung verwendet werden.
• Die Qualität der Gesundheitsversorgung kann auch in Bezug auf Prozesse und Ergebnisse gemessen werden, wie z. B. die Umsetzung von Leitlinien, neuesten Erkenntnissen und Kriterien für Behandlung und Überweisung. Darüber hinaus kann die Qualität von externen Organisationen wie der Care Quality Commission im Rahmen ihrer Überwachungs- und Inspektionsverfahren und von Monitor bewertet werden.
• Quantität oder Produktivität von Gesundheitseinrichtungen (Patientendurchsatz, Bettenbelegung und Wartezeiten) sind häufig verwendete Messgrößen.
• Die finanzielle Leistungsfähigkeit wird heute als ein Schlüsselaspekt der Leistungsfähigkeit des Gesundheitswesens angesehen.

• World Health Organisation Report. (2000). „Why do health systems matter?“. WHO.
• JM Bland, DG Altman, Statistics notes: Cronbach’s alpha, BMJ 1997;314(7080):572 (22 February),
• Fayers PM, Machin D. Quality of life: assessment, analysis and interpretation. Chichester: Wiley, 2000.