Der Gamma-Nagel oder Trochanter-Nagel ist ein osteosynthetisches Implantat zur Versorgung proximaler Femurfrakturen im Trochanterbereich mit einer geschlossenen intramedullären Fixationsmethode.
Der Gamma-Nagel besteht aus einem trichterförmigen intramedullären Nagel mit einer leichten Biegung, die die diaphysäre Trochantermorphologie des proximalen Femurs widerspiegelt, einer großen proximalen Öffnung, die einen Schiebemechanismus für eine große Schenkelhalsschraube aufweist, und kleinen Löchern im distalen Teil, die eine distale femorale Verriegelung des Implantats ermöglichen 1,2.
Gamma-Nägel gibt es in verschiedenen Längen, längere Nägel sind so konzipiert, dass sie Stabilität bei intertrochantären und subtrochantären Frakturen mit diaphysärer Frakturausdehnung bieten 1,2. Außerdem gibt es verschiedene Winkel für die Zugschrauben.
Geschichte und Etymologie
Der Gamma-Nagel wurde 1988 für die Behandlung proximaler Femurfrakturen eingeführt 1-3. Die zweite Generation des Gamma-Nagels kam 1997 auf den Markt und die aktuelle Generation, der Gamma3-Nagel, 2006 3. Das intra-medulläre Nagelsystem Gamma3 wird von Stryker hergestellt, obwohl auch andere intra-medulläre Geräte von anderen Unternehmen wie Smith & Nephew und Zimmer erhältlich sind. Es ist wichtig zu wissen, dass nicht alle intra-medullären Nagelfixierungsgeräte Gamma3 sind.
Indikationen
Die Hauptindikation ist die Behandlung von pertrochantären, intertrochantären und subtrochantären Frakturen Frakturtyp AO/OTA 31-A1 31-A2 und 31-A3 3.
Andere Indikationen sind drohende pathologische Frakturen, Tumorresektionen und Revisionseingriffe.
Kontraindikationen
Kontraindikationen für die Gammanagelfixation sind mediale Schenkelhals- und natürlich Hüftkopffrakturen.
Vorgehensweise
Die Operationstechnik umfasst mehrere Hauptschritte, darunter die folgenden 1,2:
- exakte anatomische geschlossene Reposition auf dem Traktionstisch
- in der Regel wird ein lateraler Zugang zum proximalen Femur verwendet
- der Eintrittspunkt wird unter Durchleuchtung identifiziert und ein Eintrittsführungsdraht oder eine Ahle eingeführt
- Bestimmung der Nagellänge (180mm für kurze Gamma-Nägel; bei langen Nägeln wird diese durch Messung des langen Führungsdrahtes bestimmt), und Winkel und Anteversion der Einbringung der Zugschraube
- Aufspüren des Femurmarkkanals vom Einbringungspunkt am oberen Ende des Trochanter major und anschließende Bestimmung des Nageldurchmessers (bei Verwendung eines langen Nagels)
- Einbringen des Nagels
- Einbringen und Vorschieben und Fixieren der Schenkelhalsschraube
- distale Verriegelung entweder mit der beiliegenden Schablone 5 oder mit der Perfect Circles Technik
Komplikationen
Komplikationen der Gammanagelfixation sind u.a. 1,2:
- Hämatombildung
- Sekundärverschiebung
- Infektion
- Fraktur-Nichtvereinigung
- periprothetische Fraktur
- Implantatfehlstellung (z.g.
- Osteonekrose der Hüfte
- Hardwareversagen (selten)
Allgemeine Komplikationen im Zusammenhang mit der proximalen Oberschenkelchirurgie:
- Kardiovaskuläre Komplikationen
- Lungenentzündung
- Lungenödem
- Lungenembolie
Radiologische Merkmale
Nagellage, Fragmentlage und Frakturheilung können mit einer anteroposterioren Ansicht und einer seitlichen Ansicht der Hüfte beurteilt werden. Die Position der Schenkelhalsschraube sollte sich in der AP-Ansicht idealerweise in einer inferioren und in der lateralen Ansicht in einer zentrierten Position befinden 1,2. Die Schenkelhalsschraube sollte mindestens 1 mm vom Gelenkspalt entfernt positioniert werden.
Radiologischer Bericht
Der radiologische Bericht sollte eine Beschreibung der folgenden Merkmale enthalten:
- Implantatfehlstellung z.B. Penetration der Schenkelhalsschraube durch den Femurkopf
- Fragmentverschiebung
- Implantatlockerung
- Anzeichen einer Frakturheilung
- Hardwareversagen
Ergebnisse
Die Verwendung von Gammanägeln ist mit einem moderaten Blutverlust verbunden, der bei den Gammanägeln der ersten Generation durchschnittlich 2 Einheiten erfordert.
Bei mehr als 80 % der Patienten wird eine Belastung innerhalb der ersten Woche erreicht, wobei die Gesamtergebnisse bei einem ähnlichen Prozentsatz von 1 bis 3 sehr gut und gut sind.
Die Heilung der Fraktur erfolgt in der Regel innerhalb von 12 Wochen.
Vorteile
Im Vergleich zu offenen Repositionstechniken wie der dynamischen Hüftschraube zeichnet sich der Gammanagel durch ein geringeres Gewebetrauma und einen geringeren operativen Blutverlust aus 1,2,4.
Nachteile
Nachteile sind u.a. mehr technische und intraoperative Komplikationen wie neu auftretende periprothetische Frakturen oder sekundäre Luxationen 1. Die periprothetische Frakturrate war bei den beiden späteren Generationen deutlich reduziert 3.