Hydratation und Schutzmaßnahmen der Hautbarriere
Wie in Kapitel 50 erörtert, weisen Patienten mit Alzheimer genetische oder immunvermittelte Anomalien in der Funktion der Hautbarriere auf.2 Bemerkenswert ist, dass Filaggrin nicht nur zur Integrität der Barriere, sondern auch zur Hydratation beiträgt, indem es hygroskopische Aminosäuren erzeugt, die eine Schlüsselkomponente des natürlichen Feuchthaltefaktors (NMF) darstellen. NMF ist auch an der Aufrechterhaltung des pH-Wertes der Haut und der Regulierung wichtiger biochemischer Vorgänge beteiligt, darunter Proteaseaktivität, Barrieredurchlässigkeit und antimikrobielle Abwehr der Haut. Filaggrin kann durch Säureabbauprodukte auch zum Säureschutzmantel beitragen. Kinder mit AD haben eine trockene Haut (Xerose) mit Mikrorissen und epidermalen Defekten, die als Eintrittspforten für Reizstoffe, Allergene und Hauterreger dienen. Der transepidermale Wasserverlust tritt selbst bei normal aussehender Haut auf.
Die Hydratation der Haut kann durch warme (beachten Sie, dass lauwarme und lauwarme Temperaturen zum Baden nicht geeignet sind!), etwa 10-minütige Tauchbäder erreicht werden, gefolgt von der sofortigen Anwendung einer Feuchtigkeitscreme oder eines Medikaments, um die Verdunstung zu verhindern und die Heilung zu fördern. Durch das Baden werden auch Reizstoffe, Allergene und Hauterreger entfernt und die Symptome gelindert. Das Baden sollte auch eine angenehme Tätigkeit sein. Dies kann erreicht werden, indem jüngeren Kindern geeignetes Badespielzeug zur Verfügung gestellt wird, das für die Zeit in der Wanne reserviert ist, oder indem eine Betreuungsperson ihnen vorliest. Ältere Kinder können lesen oder tragbare Spiele spielen, die für die Wanne geeignet sind. Es ist wichtig, dass die von Ekzemen betroffenen Stellen nicht nur nass, sondern auch eingetaucht werden. Nasse Handtücher können verwendet werden, um den Kopf- und Nackenbereich zu befeuchten, wobei Masken entwickelt werden, um das Erlebnis sowohl therapeutisch als auch angenehm zu gestalten. Kleine Kinder müssen beaufsichtigt werden. Während eines Ekzemausbruchs kann mehrmals täglich gebadet werden, während Duschen bei milderen Krankheitsverläufen oder bei vollem Terminkalender, vor allem morgens, als Ersatz verwendet werden kann. Je nach Bedarf können Reinigungsmittel mit minimaler Entfettungsaktivität und neutralem pH-Wert verwendet werden. Für empfindliche Haut formulierte Präparate, die frei von Farb- und Duftstoffen sind, werden im Allgemeinen gut vertragen. Antibakterielle Reinigungsmittel können für Patienten mit Follikulitis oder wiederkehrenden Hautinfektionen hilfreich sein. Die Patienten sollten angewiesen werden, bei der Verwendung von Reinigungsmitteln nicht mit einem Waschlappen zu schrubben. Die Zugabe von Bleichmittel (Natriumhypochlorit) zum Badewasser wurde insbesondere für Patienten mit Methicillin-resistentem Staphylococcus aureus (MRSA) empfohlen. Die Menge des Bleichmittels pro Wasservolumen (z. B. ein Achtel bis eine halbe Tasse pro Wanne Wasser) und die Häufigkeit solcher Behandlungen (z. B. ein- bis dreimal wöchentlich) sind jedoch nicht gut untersucht worden, und Bleichbäder können erhebliche Hautreizungen verursachen. In einer kontrollierten Einzelstudie wurden Kinder mit AD über einen Zeitraum von drei Monaten zweimal wöchentlich 5 bis 10 Minuten lang mit verdünnten Natriumhypochloritbädern (eine halbe Tasse 6%ige Bleiche auf 40 Liter Wasser) behandelt, kombiniert mit nasalem Mupirocin zweimal täglich an fünf Tagen pro Monat.3 Die Patienten vertrugen die verdünnten Bleichbäder, obwohl die Zahl der mit MRSA kolonisierten Patienten gering war und die Patienten trotz klinischer Besserung auch nach dreimonatiger Behandlung noch mit S. aureus kolonisiert waren.
Die Verwendung einer wirksamen Feuchtigkeitscreme in Verbindung mit einer Hydratationstherapie trägt zur Wiederherstellung und Erhaltung der Stratum-corneum-Barriere bei.4 Feuchtigkeitscremes können auch die Barrierefunktion der Haut verbessern, die Anfälligkeit für Reizstoffe verringern, die klinischen Parameter der Alzheimer-Krankheit verbessern und den Bedarf an topischen Kortikosteroiden verringern.5-7 Zu den Inhaltsstoffen wirksamer Feuchtigkeitscremes gehören Feuchthaltemittel, die Wasser in der Haut binden und halten, wie z. B. Glycerin, Okklusivstoffe, wie z. B. Petrolatum, um die Verdunstung zu verzögern, und Weichmacher, wie z. B. Lanolin, um das Stratum corneum zu befeuchten.8
Feuchthaltecremes gibt es als Salben, Cremes, Lotionen und Öle. Salben haben zwar die wenigsten Zusatzstoffe und sind am okklusivsten, aber in einer heißen, feuchten Umgebung können sie den Schweiß einschließen und die Haut reizen. Lotionen und Cremes können durch zugesetzte Konservierungsmittel, Lösungsvermittler und Duftstoffe reizend wirken. Lotionen enthalten mehr Wasser als Cremes und können aufgrund des Verdunstungseffekts austrocknend wirken. Öle sind ebenfalls weniger wirksame Feuchtigkeitsspender. Feuchtigkeitscremes sollten in der größten erhältlichen Packungsgröße (1-Pfund-Tiegel) gekauft werden, da sie möglicherweise mehrmals täglich auf chronischer Basis angewendet werden müssen. Pflanzliches Shortening (Crisco®) kann als kostengünstiges Feuchtigkeitsmittel verwendet werden. Patienten und Pflegepersonal sollten sich darüber im Klaren sein, dass Vaseline® ein Okklusivum und kein Feuchtigkeitsmittel ist und daher auf feuchte, nicht auf trockene Haut aufgetragen werden muss. Sogar kleinen Kindern kann beigebracht werden, ihre Feuchtigkeitscreme aufzutragen, so dass sie sich an der Hautpflege beteiligen können. Patienten und Pflegepersonal müssen angewiesen werden, Feuchtigkeitscremes routinemäßig, aber nicht über oder unmittelbar vor topischen Medikamenten aufzutragen, um eine Verdünnung oder Beeinträchtigung der Medikamente auf der Haut zu vermeiden.
Eine Reihe von Studien deutet darauf hin, dass AD mit einem verminderten Gehalt an Ceramiden einhergeht, was nicht nur zu einer geschädigten Permeabilitätsbarriere beiträgt, sondern auch das Stratum corneum anfällig für eine Kolonisierung durch S. aureus macht.9 Bei Kindern mit hartnäckiger bis rezidivierender Alzheimer-Krankheit konnte gezeigt werden, dass ein ceramidhaltiges Weichmacherpräparat, das der Standardtherapie anstelle einer Feuchtigkeitscreme hinzugefügt wurde, zu einer klinischen Verbesserung führte.10 Es sind mehrere ceramidhaltige Cremes erhältlich, darunter Epiceram®, das als Medizinprodukt registriert und daher nur auf Rezept erhältlich ist. Vorläufige Daten deuten auf einen klinischen Nutzen hin, der mit dem eines topischen Kortikosteroids mittlerer Potenz vergleichbar ist.11 Andere als Medizinprodukte zugelassene nichtsteroidale Cremes mit einzigartigen Inhaltsstoffen sind MAS063DP (Atopiclair®)12 und S236 (Mimyx®).13 Diese Cremes werden nicht von der US-amerikanischen Food and Drug Administration (FDA) reguliert und unterliegen keinen Beschränkungen in Bezug auf das Alter oder die Dauer der Anwendung. Sie können besonders für Eltern attraktiv sein, die Bedenken gegen die Anwendung von topischen Kortikosteroiden und Calcineurin-Inhibitoren haben. Sie sind jedoch kostspielig, und ihr Platz im Behandlungsalgorithmus für AD ist noch nicht endgültig festgelegt.