Sollte Johnny die Leichtathletikmannschaft verlassen?
Ein ansonsten gesunder 12-jähriger Junge kommt auf Zehenspitzen in Ihre Praxis. Sein Problem sind Schmerzen in beiden Fersen, besonders beim Laufen. Es ist seine erste Saison in der Leichtathletik-Mannschaft seiner Schule, und er sagt, er habe hart für den 50-Meter-Lauf trainiert, „meine beste Disziplin“. Seine Eltern äußern Ihnen gegenüber ihre Besorgnis über mögliche sportbedingte Verletzungen oder zugrunde liegende Krankheiten und die Sorge ihres Sohnes, dass er „die Mannschaft im Stich lassen könnte“, wenn er aufhört. Sie stellen keine Schwellung, keine Hautveränderungen, kein Erythem und keine anderen lokalen Anomalien fest. Ausgeprägte Schmerzsymptome werden durch mediale und laterale Kompression (Quetschung) der Ferse an der Stelle hervorgerufen, an der die Fersenbeinapophyse mit dem Hauptkörper des Os calcis verbunden ist. Bei plantarem, posteriorem oder retrocalcanealem Druck oder in der Nähe der Achillessehne treten keine Schmerzen auf.
Ein ausgeprägter Fersenschmerz, der durch mediale und laterale Kompression der Ferse hervorgerufen wird, ist das charakteristischste Merkmal der Fersenbeinapophysitis
Ist dieses Röntgenbild normal? Sie ordnen eine seitliche Röntgenaufnahme des Fersenbeins an, um eine andere Pathologie auszuschließen. Auf dem Röntgenbild sehen Sie ein Muster erhöhter Dichte und eine scheinbar unregelmäßige Fragmentierung. Der Radiologe stellt keine abnormen Befunde fest. Die obige Röntgenaufnahme ist typisch für eine Fersenbeinapophysitis, ein Überlastungssyndrom, das häufig bei Kindern im Alter von 8 bis 15 Jahren auftritt. Der „dichte“ Bereich ist eigentlich ein sekundäres Verknöcherungszentrum des Fersenbeins und kein Hinweis auf eine Pathologie.
Die Verknöcherung des Fersenbeins unterscheidet sich von der der Fußwurzelknochen, die jeweils von einem einzigen Zentrum aus verknöchert werden. Im Falle des Fersenbeins erscheint ein sekundäres Verknöcherungszentrum typischerweise bei Mädchen im Alter von 6 Jahren und bei Jungen im Alter von 8 Jahren.14,15 Während der Adoleszenz entwickelt sich ein C-förmiger Knorpel zwischen dem metaphysären Knochen des Fersenkörpers und dem sekundären Verknöcherungszentrum (oder den Zentren). Etwa im Alter von 10 oder 11 Jahren erscheint dann ein höher gelegenes tertiäres Verknöcherungszentrum in der Fersenbeinapophyse.
Wenn die Fersenbeinapophyse allmählich verknöchert, zeigt sie bei Jugendlichen ein sehr dichtes Röntgenbild. Jahrelang dachte man, dies sei eine Form der Osteochondritis.16 Tatsächlich ist dies ein normales Verknöcherungsmuster für diese spezielle Apophyse.17-22
Was sagen Sie dem Patienten und den Eltern? Sie raten zu einer Orthese im Schuh, zu keiner Einschränkung der körperlichen Aktivität und zu keiner Operation. Sie erklären, dass die Schmerzen auf wiederkehrende Stöße (Überlastung) zurückzuführen sind und dass die Einlage die Ferse „entlasten“ wird, so dass die Symptome in der Regel innerhalb von 60 Tagen abklingen. Wenn Sie nach den Beschwerden gefragt werden, können Sie Entzündungshemmer und Eis/Wärme empfehlen.