Bestimmte Arten von Augenliderkrankungen eignen sich besser für einen chirurgischen Eingriff

Entropium Quelle: Daljit Singh, M.D.

Augenärzte, die mit Fällen von nach innen gedrehten Unterlidern – Entropium – konfrontiert werden, müssen solche Patienten nicht unbedingt an Augenchirurgen zur Korrektur überweisen. Stattdessen stehen mehrere vorübergehende und dauerhafte chirurgische Möglichkeiten zur Verfügung, um diesen potenziell schwerwiegenden Zustand zu behandeln.

Der Zustand wird bei routinemäßigen Augenuntersuchungen bei Patienten festgestellt, die über Reizungen oder Schleimausfluss klagen oder Hornhautinfektionen, Abschürfungen oder Geschwüre haben. Obwohl es verschiedene Arten von Entropium geben kann, tritt die häufigste altersbedingte Iteration, das so genannte involutionäre Entropium, nach einer Schwächung der umgebenden Bänder und Muskulatur auf, insbesondere nach einer Disinsertion der Unterlidretraktoren, einem Überschieben des Orbicularis und einem relativen Enophthalmus. Die anfängliche Behandlung mit Tropfen, Salben und Lidverbänden ist oft erfolglos, so Mark Heimmel, M.D., Brick, N.J. Korrektive chirurgische Eingriffe zielen auf eine länger anhaltende Verbesserung dieser Probleme ab.

Eine der neueren Möglichkeiten, das Entropium zu behandeln, ist das Nähen, z. B. mit dem Quickert-Verfahren. Bei dieser Methode, die in der Praxis unter örtlicher Betäubung durchgeführt wird, werden 2-3 Nähte 2-3 mm unterhalb und senkrecht zum Lidrand platziert, um das Augenlid zu kippen. Dieser Ansatz eignet sich am besten für Patienten, die entweder nicht durch ihr Entropium gestört werden oder die nicht gesund genug für einen Eingriff im Operationssaal unter Vollnarkose sind, so Bobby Korn, M.D., Ph.D., Assistenzprofessor für Augenheilkunde, Division of Oculofacial Plastic and Reconstructive Surgery, University of California, San Diego. Bis sich der Patient soweit erholt hat, dass eine aggressivere Behandlung möglich ist, verhindern die Nähte, dass die Wimpern am Auge reiben und Hornhautabschürfungen oder andere Probleme verursachen. „Der Nachteil der Quickert-Nähte ist, dass sie je nach Chirurg eine hohe Fehlerquote aufweisen können. Laut Dr. Korn liegen die Erfolgsquoten für diese Nähte zwischen 30 und 80 %. „Im Allgemeinen werden die Quickert-Nähte eher als vorübergehende Maßnahmen denn als endgültige Maßnahmen angesehen“, so Dr. Korn.

Aber auch allgemeine Augenärzte können länger anhaltende Behandlungen durchführen, wie z. B. das laterale Tarsalstreifenverfahren, bei dem das Augenlid seitlich verkürzt wird, eine neue laterale Canthalsehne aus dem lateralen Tarsus geformt und an den lateralen Orbitarand genäht wird. Bei einem anderen Ansatz werden die Retraktoren identifiziert und wieder am Tarsus befestigt. Dr. Michael Migliori, Vorsitzender und Programmdirektor der Abteilung für Augenheilkunde an der Alpert School of Medicine der Brown University in Providence, R.I., setzt diese Techniken zusammen ein, um das Entropium zu korrigieren und das Augenlid wieder in seine normale Position zu bringen. „Die Leute versuchen, viele andere Dinge zu tun – zum Beispiel einen Keil aus dem Augenlid zu entfernen – und obwohl das funktionieren kann, wird das Problem damit selten behoben“, sagt Dr. Migliori. „

Auch Dr. Heimmel zieht es vor, die dem Entropium zugrunde liegenden ätiologischen Faktoren mit einem seitlichen Tarsalstreifenverfahren in Verbindung mit einer Wiederanbringung der Unterlidretraktoren oder Umstülpungsnähten zu behandeln. Er hat mit diesen Methoden eine Erfolgsquote von „weit über 90 %“ erzielt.

Es wurden verschiedene chirurgische Techniken entwickelt und untersucht, um die Operation zu vereinfachen, die sowohl die horizontale Laxheit als auch die Ablösung der Retraktoren betrifft. So bevorzugen einige Chirurgen den Zugang zur darunter liegenden Muskulatur und zu den Sehnen durch einen Schnitt im Lid, während andere von der Bindehautseite aus operieren. „Die Herangehensweise mag unterschiedlich sein, aber sie alle zielen auf dasselbe Grundproblem ab, nämlich dass diese beiden Faktoren am wichtigsten sind“, sagte Dr. Migliori.

Dr. Korn stimmte zu, dass ein solcher kombinierter Ansatz erforderlich ist, um alle zugrundeliegenden Faktoren der Lidlaxität, der Überdehnung des Musculus orbicularis oculi und der Abschwächung der Unterlidretraktoren zu berücksichtigen.

Perlen erhöhen den Erfolg

Augenärzte, die einen Nahtansatz verwenden, so Dr. Korn, werden den größten Erfolg haben, wenn sie eine geeignete Naht verwenden, wie zum Beispiel eine 4-0 Chromic-Naht. „Sie wollen eine Naht wie diese verwenden, die Entzündungen und Narbenbildung verursacht, so dass die Augenlidretraktoren in einer angemessenen Höhe vernarben, um das Entropium zu reparieren“, sagte Dr. Korn.

Dr. Heimmel betonte die Notwendigkeit für Chirurgen, ihren chirurgischen Ansatz für jeden Entropium-Patienten zu individualisieren. Und wenn ein Chirurg über das Nähen hinausgeht und eine Operation vornimmt, die die zugrunde liegenden Probleme bei involutionärem Entropium angeht, empfiehlt er eine anfängliche Überkorrektur. Eine anfängliche übermäßige Lidstraffung und Eversion in der frühen postoperativen Phase führt später zu einer korrekten Lidstellung und zu einer geringeren Rückfallquote.

Dr. Korn sagte, dass allgemeine Augenärzte das Verfahren des lateralen Tarsalstreifens in Verbindung mit der Wiederbefestigung der Unterlidretraktoren durchführen können, wenn sie über eine entsprechende Ausbildung und Schulung verfügen. Videos und Bücher, darunter ein Buch, das Dr. Korn in diesem Jahr veröffentlicht, können Chirurgen in die richtigen Techniken einweisen.

„Allgemeine Augenärzte können für dieses Verfahren ausgebildet werden, neigen aber dazu, davor zurückzuschrecken“, so Dr. Korn. „Es hängt wirklich von der Ausbildung des Chirurgen ab.“

Für Dr. Migliori ist die wichtigste chirurgische Perle ein gründliches Verständnis der Anatomie, die mit dem Entropium verbunden ist.

„Was Sie wirklich tun, ist die Wiederherstellung der normalen Anatomie“, sagte Dr. Migliori. „Man zieht das Lid wieder dort an, wo es hingehört. Sie befestigen den Retraktor wieder dort, wo er hingehört. Solange man die Anatomie gut genug kennt, um zu wissen, wo die Retraktoren sein sollen und dass das Lid der Kontur des Auges folgt, sollte man in der Lage sein, das chirurgisch sehr leicht zu reparieren.“