In einer Welt, die auf ihr Äußeres bedacht ist, sind die Patienten heute zunehmend besorgt über ihr äußeres Erscheinungsbild. Verschiedene Medien haben das öffentliche Bewusstsein für das Aussehen geschärft, so dass die Patienten sehr aufmerksam auf Abweichungen von dem sind, was als „normal“ gilt. Der Mund und die Lippen sind so auffällig, dass die Patienten bei Anomalien unsere Hilfe in Anspruch nehmen – sowohl um ihr Aussehen zu verbessern als auch um Bedenken hinsichtlich Krebs und anderen anormalen Krankheiten auszuräumen. Deshalb bringen chronisches Lippenpeeling, Lippenschuppung und geschwürige Läsionen der Lippe Patienten in eine Zahnarztpraxis, die nach Antworten suchen.

Lippenanomalien

Zu den Anomalien der Lippen und ihren verschiedenen Ursachen gehören die folgenden:

Lippenverletzungen

-blättrige Cheilitis

-Basalzell- und Plattenepithelkarzinom

-anguläre Cheilitis

-Cheilocandidiasis

-parafunktionelle Ursachen, wie Lippenschmatzen, Lippenbeißen und chronisches Lippenlecken

-zirkumorale Dermatitis

-chronisch rissige Lippen

-Mundatmung, die zu Lippenfissuren führt

-allergische Reaktionen durch Lippenprodukte, Zahnpasta und zahnmedizinische Produkte

-Metallallallergien

-Nahrungsmittelempfindlichkeit

-Schäden durch Sonneneinstrahlung

-Kontaktdermatitis und Hautkrankheiten wie Lichen planus, Sklerodermie und Pemphigus/Pemphigoid

Eine anormale äußere Erscheinung der Lippen erfordert in der Regel eine Ätiologie für den Patienten. Der Hygieniker kann damit beginnen, Fragen zu stellen, um die Aussicht auf das verursachende Produkt oder den Krankheitszustand einzugrenzen.

Exfoliative Cheilitis

Exfoliative Cheilitis oder EC wird durch eine übermäßige Produktion von Keratin im Lippengewebe verursacht (Abbildung 1). Risse am Zinnoberrand mit Trockenheit und Schuppung sind klinische Merkmale der exfoliativen Cheilitis. Die Keratinproduktion kann nach einer Lippen-/Mundverletzung, einer chronischen faktischen Verletzung oder einem Trauma, z. B. durch Saugen an den Lippen, auftreten. Eine exfoliative Cheilitis kann sich entwickeln, wenn chronische parafunktionelle Gewohnheiten, wie z. B. Lippenschmatzen, im Laufe der Zeit auftreten (Abbildung 2).

Neville et al. berichteten, dass der Zinnoberrand im Laufe der Zeit ein dickes, gelbliches, hyperkeratotisches Aussehen aufweisen kann, das verkrusten, rissig und hämorrhagisch sein kann.1 Neville et al. stellten außerdem fest, dass die idiopathische Form der exfoliativen Cheilitis die problematischste Situation für den Patienten und den Arzt darstellt.1 Manchmal kann die Diagnosestellung ein langwieriger Prozess sein und Angst beim Patienten und Frustration beim Arzt hervorrufen.

Wenn sie durch eine Verletzung verursacht wird, spricht man von einer faktischen Cheilitis. Es können aber auch andere Faktoren eine Rolle spielen, wie Persönlichkeitsstörungen und psychologische Probleme. Die Erkrankung tritt meist bei Personen unter 30 Jahren auf. Bei Kindern spielt die Rolle der Eltern eine äußerst wichtige Rolle bei der Begrenzung und Beseitigung parafunktioneller Gewohnheiten (weitere Informationen siehe Seitenleiste).

Almazrooa et al. führten eine retrospektive Studie an 15 Patienten mit exfoliativer Cheilitis durch.2 Die Autoren beschrieben die klinischen Merkmale, das Management und die Ergebnisse der Patienten, bei denen die Erkrankung seit mindestens zwei Monaten bestand. Das Durchschnittsalter der Patienten lag bei 59 Jahren, und das Verhältnis von Frauen zu Männern betrug 2:1. Die Ergebnisse umfassten Patienten, die die parafunktionale Angewohnheit des Lippenleckens ausübten (53 %). Vierzig Prozent der Gruppe wiesen diagnostizierte psychiatrische Störungen auf. Zu den klinischen Merkmalen, über die die Teilnehmer berichteten, gehörten Schälen, Krustenbildung, Schuppung und Erythem. Calcineurin-Inhibitoren und feuchtigkeitsspendende Mittel waren die häufigsten Behandlungsmethoden.

Angesichts des Mangels an Studien und klinischen Beweisen für die exfoliative Cheilitis stellten Almazrooa et al. fest, dass starke klinische Beweise nicht ausreichen, um Ärzten eine vollständige Anleitung für die Behandlungsmodalität zu geben, und dass weitere Studien mit einer Nachbeobachtung der Patienten erforderlich sind.

Wie immer, hören Sie Ihren Patienten zu und stellen Sie weiterhin gute Fragen!

Weitere Literatur

Barbería E, Lucavechi T, Cardenas D, Maroto M. An atypical lingual lesion resulting from the unhealthy habit of sucking the lower lip: clinical case study. J Clin Pediatr Dent. 2006;30(4):280-282.

Burkhart NW. Morsicatio buccarum, labiorum, and linguarum. RDH. 2011;31(12):78-79,95.