Medicare empfiehlt und übernimmt die Kosten für Diabetes-Screening-Tests im Rahmen der Präventionsleistungen von Teil B für Personen, die ein Diabetes-Risiko haben oder bei denen Prädiabetes diagnostiziert wurde. Weitere Informationen zu Präventivleistungen finden Sie in der Medicare-Tabelle Präventivleistungen (PDF, 106 KB), die auch Informationen zu „Diabetes-Screening“, „Diabetes-Selbstmanagement-Training“ und „Jährlicher Wellness-Besuch“ enthält. Die Kurzinformation: The ABCs of Providing the Annual Wellness Visit (PDF, 3.03 MB) bietet zusätzliche Informationen zu dieser Leistung.
Bei der Einreichung von Anträgen bei Medicare für Diabetes-Screening-Tests* müssen die folgenden HCPCS-Codes (Healthcare Common Procedure Coding System), CPT-Codes (Current Procedural Terminology) und Diagnosecodes verwendet werden, um eine ordnungsgemäße Erstattung zu gewährleisten.
Tabelle 1: HCPCS/CPT-Codes und Deskriptoren
| HCPCS/CPT-Codes | Code Deskriptoren |
|---|---|
| 82947 | Glucose; quantitativ, Blut (außer Reagenzstreifen) |
| 82950 | Glukose; Post-Glukose-Dosis (einschließlich Glukose) |
| 82951 | Glukose-Toleranztest (GTT); drei Proben (einschließlich Glukose) |
| 83036 | Hämoglobin A1C |
Tabelle 2: Diagnosecode und Deskriptor
| Kriterien | Modifikator | Diagnosecode* | Code Deskriptor |
|---|---|---|---|
| trifft nicht zu | keine | V77.1 | Zur Angabe, dass der Zweck der Untersuchung(en) ein Diabetes-Screening für einen Leistungsempfänger ist, der die *Definition von Prädiabetes nicht erfüllt. Der Screening-Diagnosecode V77.1 ist im Kopfdiagnoseabschnitt des Anspruchs erforderlich. |
| MEET | -TS | V77.1 | Zur Angabe, dass der Zweck der Untersuchung(en) ein Diabetes-Screening für einen Begünstigten ist, der die *Definition von Prädiabetes erfüllt. Der Screening-Diagnosecode V77.1 ist im Kopfdiagnoseabschnitt des Antrags erforderlich, und der Modifikator „TS“ (Folgeleistung) ist in der Belegposition anzugeben. |
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Wichtiger Hinweis: Die Centers for Medicare and Medicaid Services (CMS) überwachen die Inanspruchnahme ihrer Präventions- und Screening-Leistungen. Durch die korrekte Kodierung von Diabetes-Screening und anderen Leistungen können die Leistungserbringer dem CMS helfen, die Inanspruchnahme dieser wichtigen Leistungen genauer zu verfolgen und Verbesserungsmöglichkeiten zu ermitteln. Bei der Einreichung eines Antrags für einen Diabetes-Screening-Test ist es wichtig, den Diagnoseschlüssel V77.1 und den Modifikator „TS“ auf dem Antrag zu verwenden, wie in Tabelle 2 oben angegeben, zusammen mit dem korrekten HCPCS/CPT-Schlüssel (Tabelle 1), so dass der Anbieter/Lieferant korrekt für eine Screening-Leistung und nicht für eine andere Art von Diabetes-Testleistung erstattet werden kann.
Anspruch auf diese Screening-Leistung haben Versicherte, die einen der folgenden Risikofaktoren für Diabetes aufweisen:
- Bluthochdruck
- Dyslipidämie
- Fettleibigkeit (Body-Mass-Index gleich oder größer als 30 kg/m2)
- Vorherige Feststellung einer erhöhten gestörten Nüchternglukose oder Glukosetoleranz
oder
Beihilfeberechtigte, die einen Risikofaktor aufweisen, der aus mindestens zwei der folgenden Merkmale besteht, haben Anspruch auf diese Vorsorgeleistung:
- Übergewicht (Body-Mass-Index größer als 25, aber kleiner als 30 kg/m2)
- Diabetes in der Familie
- Alter 65 Jahre oder älter
- Gestationsdiabetes mellitus oder Entbindung eines Babys mit einem Gewicht von mehr als 9 Pfund
*Erfahren Sie mehr über die Kostenübernahme von Diabetes-Screening-Tests durch Medicare (PDF, 86 KB) .
Umstellung auf ICD-10-Codes
Das Gesundheitsministerium (HHS) hat angeordnet, dass die ICD-9-CM-Codesätze, die zur Meldung medizinischer Diagnosen und Verfahren verwendet werden, durch ICD-10-Codesätze ersetzt werden. Nur eine Handvoll Länder, darunter die Vereinigten Staaten, haben ICD-10 noch nicht als Standard für die Berichterstattung übernommen. Die Umstellung auf ICD-10 ist für alle erforderlich, die unter den Health Insurance Portability and Accountability Act (HIPAA) fallen. Die Umstellung auf ICD-10 hat keine Auswirkungen auf die CPT-Kodierung für ambulante Verfahren und ärztliche Leistungen. Der ICD-10-Code für Prädiabetes lautet R73.09. Weitere Informationen über die Umstellung auf ICD-10-Codes finden Sie auf der ICD-10-Website des CMS unter www.cms.gov/Medicare/Coding/ICD10/index.html.
Eine neue Chance: Intensive Verhaltenstherapie bei Adipositas
Ab 2011 übernimmt Medicare die Kosten für intensive Verhaltensberatung und Verhaltenstherapie zur Förderung einer nachhaltigen Gewichtsabnahme für Medicare-Patienten. Viele Medicare-Patienten mit Prädiabetes haben Anspruch auf diese Leistung. Um von Medicare vergütet zu werden, muss die Fachkraft, die die Beratung anbietet, ein primärer Gesundheitsdienstleister sein, der die Beratungsmaßnahmen in einer Gesundheitseinrichtung durchführt. Es wird ein kurzer Überblick über diese Leistung gegeben. Weitere Informationen finden Sie im Medicare-Leitfaden für intensive Verhaltenstherapie (IBT) bei Adipositas (PDF, 148 KB) .
Bestandteile der IBT:
- Screening auf Fettleibigkeit bei Erwachsenen durch Messung des BMI
- Ernährungsbewertung
- Intensive Verhaltensberatung und Verhaltenstherapie zur Förderung einer dauerhaften Gewichtsabnahme durch hochintensive Interventionen bei Ernährung und Bewegung
Voraussetzungen für IBT:
- BMI ≥ 30 kg/m2
- Beratung durch einen qualifizierten Hausarzt oder einen anderen Allgemeinmediziner in einer Primärversorgungseinrichtung
- Die Beratung muss mit dem 5-A-Ansatz übereinstimmen, der von der U.S. Preventive Services Task Force.
Erstattung für IBT:
- Der HCPCS-Code für IBT ist G0447 für „Face-to-face behavioral counseling for obesity, 15 minutes“.
- Die Zahlung an den Leistungserbringer erfolgt derzeit auf Honorarbasis, wobei Medicare bis zu 22 IBT-Termine in einem 12-Monats-Zeitraum abdeckt:
- Ein persönlicher Besuch jede Woche im ersten Monat
- Ein persönlicher Besuch jede zweite Woche in den Monaten 2 bis 6
- Ein persönlicher Besuch jeden Monat in den Monaten 7 bis 12, wenn der Begünstigte die Anforderung von 3 kg (6.6 Pfund) Gewichtsverlust während der ersten 6 Monate erfüllt
Der Begünstigte zahlt nichts (keine Mitversicherung oder Zuzahlung und keine Selbstbeteiligung nach Medicare Teil B) für IBT bei Adipositas, wenn der Anbieter die Zuweisung akzeptiert.