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Einlaufen ist ein sehr häufiger Grund für die Vorstellung von Kindern bei Hausärzten und in orthopädischen Kliniken. Die meisten Kinder werden mit einer Anteversion der Oberschenkelknochen von 40° und einer Torsion des Schienbeins von 5 bis 10° geboren. Dies trägt häufig zu der normalen Ungeschicklichkeit von Kleinkindern bei, wenn sie das Laufen lernen. Während des normalen Wachstums bildet sich diese Torsion in der Regel wieder zurück, aber bei denjenigen, bei denen dies nicht der Fall ist, stellt sie nur sehr selten ein klinisches Problem dar.

Bewertung des Rotationsprofils

Eine Zehenfehlstellung kann durch eine Eindrehung auf der Ebene der Hüfte, der Schienbeine oder der Füße verursacht werden. Die Untersuchung des Rotationsprofils wird auf der Seite Rotationsprofil oder in dem separaten Merkblatt zum Rotationsprofil beschrieben (zum Herunterladen auf der Seite Rotationsprofil).

Femorale Anteversion

Häufig verringert sich die femorale Anteversion von etwa 40° bei der Geburt auf etwa 20° im Alter von neun Jahren. Als Erwachsene haben wir eine Anteversion des Oberschenkels von 15°. Um mit den Füßen nach vorne zu gehen, müssen Kleinkinder ihre Muskeln einsetzen, um das Bein nach außen zu drehen. Wenn sie müde werden, neigt das Bein dazu, sich wieder nach innen zu drehen. Je älter die Kinder werden, desto besser können sie ihre Muskeln kontrollieren, so dass dies weniger ein Problem darstellt. Selbst bei Kindern, bei denen sich die Anteversion des Oberschenkels nicht korrigiert, ist dies nur sehr selten ein klinisches Problem. Die einzige Behandlung ist eine femorale Derotationsosteotomie (um beide Oberschenkelknochen zu brechen und neu einzustellen), die aufgrund der Remodellierungskapazität niemals vor dem Alter von neun Jahren in Betracht gezogen werden würde.

Schienbein-Innentorsion

Eine Schienbein-Torsion modelliert sich in der Regel schneller zurück. Es ist zu erwarten, dass sich die Tibia von einer Innentorsion bei der Geburt bis zum Alter von vier bis sechs Jahren in eine Außentorsion von etwa 10° verwandelt. Eine interne Torsion des Schienbeins ist bei Sportlern von Vorteil und wird mit fortschreitender Remodellierung des Oberschenkels weniger symptomatisch. Die einzige Behandlung ist die De-Rotationsosteotomie, die jedoch nicht vor dem Alter von neun Jahren in Betracht gezogen werden sollte.

Metatarsus adductus

Metatarsus adductus (Eindrehen des Mittelfußes) kann in folgende Gruppen eingeteilt werden:

• Fixierte Kontraktur – kann passiv nicht vollständig korrigiert werden
• Passiv korrigierbar – der Untersucher kann die Stellung des Fußes vollständig korrigieren
• Aktiv korrigierbar – das Kratzen am seitlichen Rand des Fußes bewirkt, dass das Kind dazu, den Fuß selbst nach oben und außen zu drehen

Metatarsus adductus

Passiv korrigierbar durch den Untersucher

Fixierter Metatarsus adductus sollte sofort zum Serienguss überwiesen werden. Passiv korrigierbare Deformitäten sollten für Dehnungsübungen an einen Physiotherapeuten überwiesen werden. Ein aktiv korrigierbarer Metatarsus adductus wird sich bessern und bedarf keiner Überweisung.

Überweisungsempfehlungen

Wenn das Kind eine anhaltende Zehenfehlstellung hat, die symptomatisch ist, würden wir eine Überweisung in den folgenden Altersstufen empfehlen:

• Anteversion des Oberschenkels – neun Jahre
• Torsion des inneren Schienbeins – neun Jahre
• Fixierter Metatarsus adductus – sofort an die Orthopädie
• Passiv korrigierbarer Metatarsus adductus -. sofort zur Physiotherapie

Differenzialdiagnose

Es gibt einige Erkrankungen, die Gangstörungen bei Kindern verursachen können, auf die man achten sollte.

• Entwicklungsdysplasie der Hüfte (DDH): Beinlängendiskrepanz, eingeschränkte Abduktion der Hüfte, Watschelgang
• Zerebralparese: Erhöhter Tonus, nach oben gerichtete Plantarreflexe, geschwindigkeitsabhängige Spastik
• Spina bifida: Pathologie der unteren Wirbelsäule, abnorme Neurologie, Muskelschwäche
• Muskeldystrophie: Signifikante Schwäche der Hüftgürtelmuskeln, Gower-Zeichen

Zusammenfassung

Das Einlaufen ist bei Kindern und Erwachsenen normal. Die meisten bilden sich mit zunehmendem Alter zurück, und in den Fällen, in denen sie sich nicht zurückbilden, treten nur sehr selten Symptome auf. Sie führt nicht zu einer degenerativen Arthritis und schränkt die sportlichen Fähigkeiten nicht ein. Die einzige Behandlung ist die De-Rotations-Osteotomie, die erst dann in Betracht gezogen wird, wenn klar ist, dass sie sich nicht auf natürliche Weise zurückbilden wird. Die Möglichkeit eines chirurgischen Eingriffs besteht bis ins Erwachsenenalter hinein, ist aber praktisch nie erforderlich.