| Autor | Beteiligung |
|---|---|
| Christopher S. Sampson, MD | University of Missouri School of Medicine, Department of Emergency Medicine, Columbia, Missouri |
| Krysta Arnold, PA-C | University of Missouri School of Medicine, Department of Emergency Medicine, Columbia, Missouri |
Falldarstellung
Diskussion
ABSTRACT
Eine 29-jährige Frau stellte sich mit Unterleibsschmerzen, Übelkeit und Erbrechen vor. Sie berichtete, dass sie seit einem Jahr keine Regelblutung mehr hatte. Sie berichtete jedoch über monatliche Episoden starker Krämpfe. Etwa 10 Monate zuvor war eine elektrochirurgische Schlingenexzision durchgeführt worden. Bei der Beckenuntersuchung wurde ein glatter Gebärmutterhals mit Narbenbildung über dem Muttermund festgestellt, ohne Anzeichen einer Öffnung des Gebärmutterhalses. Ein Beckenultraschall zeigte einen vergrößerten Uterus mit Inhalt in der Endometriumhöhle, der wahrscheinlich Blutungen unterschiedlichen Alters und anhaltende Blutungen darstellte. Die Gynäkologie wurde hinzugezogen und führte eine inzisionale Eröffnung des Gebärmutterhalses durch. Bei der Patientin wurde eine Hämatometra aufgrund eines vernarbten Muttermundes diagnostiziert.
FALLPRÄSENTATION
Eine 29-jährige Frau stellte sich mit Unterleibsschmerzen, Übelkeit und Erbrechen vor, die seit einem Tag bestanden. Die Schmerzen traten im Unterbauch auf und wurden als schmerzhafte, konstante und schwankende Schmerzen beschrieben. Sie hatte eine Woche zuvor einen negativen Schwangerschaftstest zu Hause durchgeführt und berichtete, dass sie seit einem Jahr keine Regelblutung mehr hatte, da sie derzeit stillt. Sie berichtete über monatliche Episoden von starken Krämpfen. Die Vitalparameter lagen im normalen Bereich. Bei der Untersuchung wurde ein weicher, nicht eingezogener Bauch festgestellt. Eine leichte, suprapubische Empfindlichkeit wurde festgestellt. Bei der Beckenuntersuchung wurde ein glatter Gebärmutterhals mit Vernarbung über dem Muttermund festgestellt, ohne Anzeichen für eine Öffnung des Gebärmutterhalses.
Aus den medizinischen Unterlagen ging hervor, dass etwa 10 Monate zuvor eine elektrochirurgische Schlingenexzision durchgeführt worden war. Die Laborwerte wiesen eine Leukozytenzahl von 8,14 × 109/l (3,5-10,5), ein Hämoglobin von 13,8 Gramm pro Deziliter (13,5-17,5), einen Hämatokrit von 42,2 % (38-50) und Thrombozyten von 306 × 109/l (150-450) auf. Ein umfassendes metabolisches Panel und eine Urinanalyse waren grob normal. Das humane Choriongonadotropin im Urin war negativ. Es wurde eine Computertomographie des Abdomens und des Beckens durchgeführt, die eine hypodense Masse in der unteren Zervix zeigte (Bild 1).
Ein formeller Beckenultraschall wurde durchgeführt und zeigte einen vergrößerten Uterus mit gemischtem echogenem Inhalt in der Endometriumhöhle, der wahrscheinlich Blutungen unterschiedlichen Alters und anhaltende Blutungen darstellt (Bild 2). Die Gynäkologie wurde hinzugezogen, die eine inzisionale Eröffnung des Gebärmutterhalses durchführte und dunkles, schleimiges Blut und hellrotes Blut ableitete. Bei der Patientin wurde eine Hämatometra aufgrund eines vernarbten Muttermundes diagnostiziert und ihr wurde orales Östrogen verschrieben, um einen erneuten Verschluss zu verhindern.
DISKUSSION
Hematometra ist eine Ansammlung oder Zurückhaltung von Blut in der Gebärmutter, die meist auf ein imperforiertes Hymen oder ein transversales Vaginalseptum zurückzuführen ist.1 Zu den erworbenen Ursachen, die zu einer Zervikalstenose führen, gehören Strahlenbehandlung, Ablation, Konisation des Gebärmutterhalses oder bösartige Erkrankungen.2 Die Diagnose kann durch eine Beckenuntersuchung und Ultraschall bestätigt werden. Die Behandlung erfolgt in der Regel durch eine chirurgische Dilatation. Diese Diagnose sollte bei Frauen im gebärfähigen Alter mit Unterbauch- und Beckenschmerzen in Erwägung gezogen werden.
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Was wissen wir bereits über diese klinische Entität?
Hematometra ist eine seltene, aber potenzielle Ursache von Beckenschmerzen bei Frauen, insbesondere bei solchen, die sich Eingriffen am Gebärmutterhals unterzogen haben, die zu Narbenbildung geführt haben.
Welche Bedeutung hat(haben) die Abbildung(en)?
Hämatometra kann vermutet werden, wenn der Beckenultraschall gemischten echogenen Inhalt zeigt.
Wie könnte dies die notfallmedizinische Praxis verbessern?
Bei Patientinnen, die mit Beckenschmerzen in die Notaufnahme kommen, sollte eine Hämatometra aufgrund der geburtshilflichen und gynäkologischen Vorgeschichte in Betracht gezogen werden.
Fußnoten
Redakteur: Rick A. McPheeters, DO
Der vollständige Text ist über Open Access verfügbar unter http://escholarship.org/uc/uciem_cpcem
Die dokumentierte Einwilligung der Patientin und/oder die Genehmigung des Institutional Review Board wurden für die Veröffentlichung dieses Fallberichts eingeholt und eingereicht.
Adresse für Korrespondenz: Christopher S. Sampson, MD, University of Missouri School of Medicine, Abteilung für Notfallmedizin, One Hospital Drive, Columbia, MO 65212. E-Mail: [email protected]. 4:88 – 89
Submission history: Revision erhalten am 20. August 2019; Eingereicht am 9. Oktober 2019; Angenommen am 17. Oktober 2019
Interessenkonflikte: Gemäß der CPC-EM-Vereinbarung zur Einreichung von Artikeln sind alle Autoren verpflichtet, alle Zugehörigkeiten, Finanzierungsquellen und finanziellen oder verwaltungstechnischen Beziehungen offenzulegen, die als potenzielle Quellen von Befangenheit wahrgenommen werden könnten. Die Autoren haben keine offengelegt.
1. Dolan MS, Hill C, Valea FA. Gutartige gynäkologische Läsionen: Vulva, Vagina, Zervix, Uterus, Ovidukt, Ovar, Ultraschallbildgebung der Beckenstrukturen. Comprehensive Gynecology. 2017:370-422.e5.
2. Hoffman BL, Schorge JO, Bradshaw KD, et al. Pelvic mass. 2016. Available at: http://accessmedicine.mhmedical.com/content.aspx?bookid=1758§ionid=118168387. Accessed October 3, 2019.