Ernest G Chan, MD, MPH, Patrick G Chan, MD, MPH, Omar Awais, DO, Rajeev Dhupar, MD, James D Luketich, MD, Matthew J Schuchert, MD. UPMC

INTRODUCTION: Polypen können sich in jedem Teil des Magen-Darm-Trakts entwickeln und sind am häufigsten im Dickdarm zu finden. In der Speiseröhre ist die überwältigende Mehrheit dieser Polypen gutartig und hat ihren Ursprung in der zervikalen Speiseröhre. Während sich Polypen im Dickdarm häufiger zu Neoplasien entwickeln, hat ein seltener Prozentsatz die Fähigkeit, sich in der Speiseröhre zu einem Malignom zu entwickeln. Wir stellen die diagnostische Abklärung, das operative Management und den postoperativen Verlauf eines ungewöhnlichen Falles eines Ösophaguspolypen vor.

FALLBESCHREIBUNG: Ein 68-jähriger Mann stellte sich in der gastroenterologischen Abteilung mit deutlichen Anzeichen einer Anämie einschließlich eines plötzlichen Hämoglobinabfalls vor. Bei der oberen Endoskopie wurde eine 4 cm x 7 cm große Masse im proximalen thorakalen Ösophagus mit einem gut abgegrenzten Stiel festgestellt, der 20 cm von den Schneidezähnen entfernt begann. Die Masse erstreckte sich bis 27 cm von den Schneidezähnen entfernt. Zur weiteren Abklärung wurde ein Bariumschluck angefertigt, der einen Füllungsdefekt im proximalen Ösophagus mit einem langen Stiel zeigte, der auf Höhe des Krikopharyngeus aus dem Ösophagus austrat. Der Patient wurde zur endoskopischen Untersuchung und zum Versuch einer endoluminalen Exzision in den Operationssaal gebracht. Bei der Inspektion der Masse fanden sich jedoch mehrere knotige Bereiche, die verdächtig auf Malignität waren. Mehrere Versuche, die Läsion abzutrennen, waren angesichts des Umfangs des Polypen erfolglos. Anschließend wurde versucht, den Stiel zu kauterisieren, um die Läsion von der Schleimhaut zu lösen. Aufgrund der Befürchtung einer thermischen Verletzung des Ösophagus und der Nähe zum Krikopharengeus wurde die Operation jedoch wieder abgebrochen. Daher wurde ein letzter Versuch über eine linksseitige Halsexploration mit Anlage einer Ösophagotomie geplant, um die vollständige Entfernung des Ösophaguspolypen zu erreichen. Der Ösophagus wurde zirkumferentiell disseziert und eine 4 cm lange Ösophagotomie entlang der Längsfasern angelegt. Der Stiel der gestielten Masse wurde durchtrennt, mit einer resorbierbaren Naht übernäht und kauterisiert. Die abschließende Pathologie war positiv für ein Plattenepithelkarzinom mit einer assoziierten malignen spindelzelligen Stromakomponente.

DISKUSSION: Speiseröhrenpolypen werden in der Literatur als makroskopische, gut abgegrenzte Ausstülpungen von Epithelgewebe über der Schleimhaut mit einem fibrovaskulären Kern definiert. Obwohl die meisten dieser Polypen tatsächlich gutartig sind, besteht die Möglichkeit, dass sie bösartig sind. Ausführliche Untersuchungen, einschließlich Computertomographie und Barium-Ösophagus-Diagnostik, können kluge Informationen über die strukturellen Merkmale der Läsion liefern. Wir empfehlen eine weitere Beobachtung und Nachuntersuchung, um sicherzustellen, dass keine Resterkrankung vorliegt.

Vorgestellt auf der SAGES-Jahrestagung 2017 in Houston, TX.

Abstract ID: 94809

Programmnummer: P521

Presentation Session: Poster Session (Non CME)

Vortragsart: Poster

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