Studiendesign

Diese Studie ist ein randomisiertes kontrolliertes Parallelgruppenexperiment mit zwei Bedingungen und zwei Armen in der Interventionsbedingung. Die Teilnehmer werden nach dem Zufallsprinzip entweder der Kontrollbedingung oder der Interventionsbedingung zugewiesen. Die Teilnehmer in der Interventionsbedingung erhalten sowohl das kognitive als auch das verhaltensorientierte Modul, jedoch in unterschiedlicher Reihenfolge. Die Teilnehmer in der Interventionsbedingung durchlaufen entweder zuerst das kognitive und dann das verhaltensorientierte Modul (erster Behandlungsarm) oder die umgekehrte Reihenfolge (zweiter Behandlungsarm). Um die Kontamination zwischen dem kognitiven und dem Verhaltensmodul zu minimieren, werden die einzelnen Teilnehmer in der Interventionsbedingung nicht zufällig einer Trainingssequenz zugewiesen. Teilnehmer der Interventionsbedingung aus demselben Ort (d. h. der Schule), die zur selben Zeit (d. h. in derselben Welle) mit dem Training beginnen, nehmen an derselben Sequenz teil. In aufeinanderfolgenden Wellen an derselben Schule wird die Reihenfolge umgekehrt. Eine Übersicht über das Studiendesign ist in Abb. 1 dargestellt. Die ethische Genehmigung für diese Studie wurde von einer unabhängigen medizinischen Ethikkommission des University Medical Center Utrecht erteilt.

Zulassungskriterien

Die Teilnehmer werden aus niederländischen Gymnasien rekrutiert. Die Teilnehmer sind zwischen 12 und 16 Jahre alt und haben ein erhöhtes Maß an externalisierenden Verhaltensproblemen. Folgende Einschlusskriterien werden zugrunde gelegt: ein subklinisches oder klinisches Ausmaß an externalisierenden Verhaltensproblemen, wie von Lehrern berichtet (TRF-Subskala externalisierendes Verhalten >84. Perzentil) und durchschnittliche oder überdurchschnittliche Intelligenz (geschätzter IQ-Wert > 80). Teilnehmer mit schweren Autismus-Spektrum-Symptomen, wie sie von ihren Lehrern angegeben werden (ASV-Symptomwert > 98. Perzentil) und/oder wenn ihre sprachlichen, auditiven oder visuellen Fähigkeiten stark beeinträchtigt sind (nachgewiesen durch einen Hinweis des Schulpsychologen, dass der Jugendliche über unzureichende niederländische Sprachkenntnisse verfügt, um Fragebögen und Training zu verstehen, oder eine auditive oder visuelle Behinderung hat), werden ausgeschlossen. Teilnehmer mit leichten Autismus-Spektrum-Symptomen (ASV-Symptom-Score < 98. Perzentil) und/oder anderen komorbiden psychiatrischen Problemen (z.B. Depression, ADHS) sind von der Teilnahme an dieser Studie nicht ausgeschlossen.

Stichprobengröße

Die Stichprobengröße dieser Studie basiert auf dem erwarteten Unterschied bei den primären Ergebnisvariablen (Emotionsregulation und externalisierende Verhaltensprobleme) zwischen der Interventionsbedingung (beide Sequenzen zusammen) und der Kontrollbedingung. Meta-Analysen haben gezeigt, dass die erwartete Effektgröße (d) der kognitiven Verhaltenstherapie für Kinder und Jugendliche mit externalisierenden Verhaltensproblemen zwischen 0,25 und 0,30 liegt. Um einen kleinen bis mittleren Effekt (Cohen’s d = 0,25-0,30) mit einer zweiseitigen Fehlerrate vom Typ I von 0,05, einer Potenz von 0,95 und drei Messzeitpunkten nachzuweisen, benötigen wir zwischen 100 und 142 Teilnehmer. Um Dropouts zu berücksichtigen, haben wir die Gesamtstichprobengröße auf 160 Teilnehmer festgelegt (80 Teilnehmer in der Kontrollbedingung und 80 Teilnehmer in der Interventionsbedingung).

Da frühere Untersuchungen keine Unterschiede zwischen kognitiven und verhaltensorientierten Trainingsmodulen untersucht haben, ist es nicht möglich, die erwartete Effektgröße für den Unterschied zwischen den Modulen zu schätzen. Eine Sensitivitäts-Power-Analyse hat jedoch gezeigt, dass bei 80 Teilnehmern in den beiden Interventionsarmen, einer Fehlerquote von 0,05, einer Power von 0,95 und 19 wiederholten wöchentlichen Messungen selbst kleine Effektgrößen von 0,09 mit Within-Subjects-Analysen nachgewiesen werden können.

Verfahren und Randomisierung

Zunächst senden die teilnehmenden Schulen ein Informationsschreiben und eine Einverständniserklärung an alle möglicherweise in Frage kommenden Jugendlichen und ihre Eltern. Nachdem die informierte Zustimmung sowohl des Jugendlichen als auch der Eltern von Jugendlichen im Alter von 12 bis 15 Jahren eingeholt wurde (für Jugendliche im Alter von 16 Jahren war die informierte Zustimmung eines Elternteils nicht erforderlich), füllen die Lehrer die Screening-Maßnahmen aus (externalisierende Verhaltensprobleme und Schweregrad der Autismus-Spektrum-Symptome, siehe Screening-Maßnahmen). Als Nächstes werden Informationen über die Intelligenz des Jugendlichen von der Schule zur Verfügung gestellt. Wenn keine Informationen über den Intelligenzquotienten verfügbar sind oder diese von einem Intelligenztest stammen, der vor mehr als zwei Jahren durchgeführt wurde, wird ein kurzer IQ-Test durchgeführt. Abb. 2 zeigt den Studienablauf anhand eines SPIRIT-Diagramms (Standard Protocol Items Recommendations for Interventional Trials).

Wenn die Teilnehmer die Einschlusskriterien erfüllen, werden sie nach dem Zufallsprinzip entweder der Interventions- oder der Kontrollbedingung zugewiesen. Die Randomisierung erfolgt auf individueller Ebene mit Hilfe von computergenerierten Zufallszahlen. Die Jugendlichen, ihre Eltern und Lehrer erfahren natürlich, in welcher Situation sie sich befinden, so dass die Zuweisung nicht blind erfolgt. Dennoch werden die Teilnehmer nicht wissen, dass wir den Unterschied zwischen zwei Trainingssequenzen untersuchen. Anschließend laden die Jugendlichen eine Fragebogenanwendung auf ihr Smartphone herunter und beginnen mit den wöchentlichen und täglichen Fragebögen. Zunächst wird eine 3-wöchige Baseline für die wöchentliche Messung (siehe Abschnitt Maßnahmen) erstellt. Darüber hinaus füllen die Jugendlichen an fünf aufeinanderfolgenden Tagen den ersten täglichen Tagebuchfragebogen aus. Darüber hinaus füllen die Jugendlichen, ihre Eltern und Lehrer die Baseline-Messungen bei T1, der ersten von drei Bewertungen, aus. Die Fragebögen und Aufgaben für die Jugendlichen werden von einem geschulten Forschungsassistenten zu jedem Erhebungszeitpunkt einzeln in der Schule ausgefüllt. Die Jugendlichen füllen die Fragebögen an einem Computer aus. Die Lehrkräfte füllen die Fragebögen auf Papier aus. Die Eltern erhalten per E-Mail Links zu den Fragebögen.

Die Teilnehmer an der Interventionsbedingung beginnen entweder mit dem kognitiven Modul (Think Cool) oder dem Verhaltensmodul (Act Cool). Nach 5 Wochen, in denen die Teilnehmer in der Interventionsbedingung fünf individuelle Therapiesitzungen absolvieren, füllen alle Teilnehmer, Eltern und Lehrer die T2-Messungen aus. Danach folgt eine 3-wöchige Trainingspause, die es uns ermöglicht, mögliche verzögerte Effekte zu messen. Während der Trainingspause füllen alle Teilnehmer weiterhin den wöchentlichen Fragebogen aus und füllen das zweite Tagebuch aus. Anschließend absolvieren die Teilnehmer der Interventionsbedingung das zweite Modul (Think Cool oder Act Cool, je nach dem ersten Modul), das ebenfalls aus fünf Einzelsitzungen besteht. Schließlich werden die Posttestmaßnahmen von allen Teilnehmern bei T3 abgeschlossen. Es gibt auch eine dreiwöchige Nachmessung der wöchentlichen Messung, in der die Teilnehmer auch die dritte tägliche Tagebuchmessung ausfüllen.

Experimentelle und Kontrollbedingung

Experimentelle Manipulation

Die Teilnehmer der Interventionsbedingung erhalten 11 individuelle 45-minütige Sitzungen des Think Cool Act Cool Emotionsregulationstrainings. Dabei handelt es sich um ein manualisiertes experimentelles Training, das auf der Grundlage von Komponenten evidenzbasierter Behandlungen für Jugendliche mit externalisierenden Verhaltensproblemen, wie Coping Power und Aggression Replacement Training, entwickelt wurde. Das Training wird in der Schule des Teilnehmers von einem ausgebildeten Kliniker mit kinderpsychologischem Hintergrund durchgeführt.

Vor den eigentlichen Modulen beginnen die Teilnehmer mit einer Einführungssitzung, in der sie den Trainer und die Inhalte des Trainings kennenlernen und persönliche Ziele festlegen. Danach erhalten die Teilnehmer zunächst entweder das Modul „Think Cool“ oder das Modul „Act Cool“, gefolgt von dem jeweils anderen Modul. Beide Module bestehen aus fünf Einzelsitzungen. Der Inhalt der Module ist in Tabelle 1 dargestellt.

In beiden Modulen werden die Jugendlichen angewiesen, täglich zu Hause Aufgaben zu erledigen, das „Wut-Thermometer-Logbuch“, in dem sie kurz beschreiben, in welchen Situationen sie wütend wurden und welche Strategien sie angewandt haben, um ihre Wut zu regulieren und die Probleme zu lösen. Die Situationen, die sie im Logbuch beschreiben, werden in den Trainingssitzungen als Übungsmaterial verwendet. Wenn die Jugendlichen die Hausaufgabe nicht ausfüllen, verwenden die Trainer andere Situationen aus dem Leben der Jugendlichen.

Think cool

In diesem Modul lernen die Teilnehmer kognitive Emotionsregulationsstrategien. Das Modul basiert auf der Think Cool Chain und besteht aus einem kognitiven Ansatz zur Emotionsregulierung, der typischerweise in aktuellen Interventionen verwendet wird (z. B. ). Der erste Schritt der Kette (Sitzung 1) besteht darin, Wut zu signalisieren, und zwar mit einem Wutthermometer, das auf Situationen, Gefühlen, Empfindungen und Kognitionen basiert (z. B. „Sie geben mir immer die Schuld“). Die Jugendlichen lernen auch, den „Kipppunkt“ zu erkennen, also den Punkt auf dem Thermometer, an dem es sinnvoll ist, eine der Emotionsregulierungsstrategien anzuwenden. Der zweite Schritt der Kette besteht darin, drei kognitive Emotionsregulationsstrategien (kognitive Ablenkung, kognitive Entspannung und kognitive Aufarbeitung) zu üben. Die Jugendlichen üben mit diesen Strategien in Sitzung 1 und 2. Der dritte Schritt der Kette ist das kognitive Problemlösen, das schrittweise in den Sitzungen 3, 4 und 5 geübt wird. Die Jugendlichen lernen spezifische kognitive Problemlösungsfähigkeiten (ein Problem aus mehreren Perspektiven verstehen, über mögliche Lösungen und mögliche Konsequenzen dieser Lösungen nachdenken, entscheiden, welche die geeignetste Lösung ist) und üben diese Fähigkeiten schrittweise mit Papier-und-Bleistift-Übungen.

Act cool

In diesem Modul lernen die Teilnehmer verhaltensorientierte Emotionsregulierungsstrategien mit der Act Cool Chain, die aus einem verhaltensorientierten Ansatz zur Emotionsregulierung besteht, der typischerweise in aktuellen Interventionen verwendet wird (z. B. ). Der erste Schritt (Sitzung 1) besteht darin, Wut mit einem Wutthermometer zu signalisieren, ähnlich dem Thermometer, das im Modul Think Cool verwendet wird. Im Modul Act Cool basiert das Thermometer jedoch auf Verhaltensweisen (z. B. „wenn ich wütend werde, erhebe ich meine Stimme“) und nicht auf Kognitionen. Der zweite Schritt der Kette besteht darin, verhaltensbezogene Emotionsregulierungsstrategien zu üben (Verhaltensablenkung, Verhaltensentspannung und Auszeit). Die Jugendlichen üben diese Strategien in Sitzung 1 und 2. Der dritte Schritt der Kette ist die verhaltensorientierte Problemlösung, die in den Sitzungen 3, 4 und 5 mit Verhaltensübungen geübt wird. Die Jugendlichen lernen spezifische Verhaltensfertigkeiten (eine Grenze setzen, um Hilfe bitten, um eine Erklärung bitten) und üben den Umgang mit schwierigen Situationen (Vorwürfe, Enttäuschungen, Frustration).

Klinikerschulung und Supervision

Kliniker, die die experimentelle Schulung durchführen, erhalten einen zweitägigen Schulungskurs, der von den Entwicklern des Schulungshandbuchs geleitet wird. Die Schulung beginnt mit einer Einführung, die über den theoretischen Hintergrund der Module informiert und praktische Tipps für die Umsetzung der Module gibt. Am ersten Schulungstag liegt der Schwerpunkt auf dem Modul Think Cool, während am zweiten Schulungstag das Modul Act Cool im Mittelpunkt steht. In der Nachmittagssitzung üben die Kliniker ihre Trainingsfähigkeiten, indem sie an Rollenspielen teilnehmen und diese reflektieren. Darüber hinaus konzentriert sich die Schulung auf die Unterscheidung zwischen kognitiven und verhaltenstherapeutischen Ansätzen, die Schaffung einer sicheren Atmosphäre, die Motivation der Jugendlichen, die Erläuterung der Übungen und die Besprechung der Aufgaben für zu Hause. Während des Interventionszeitraums nehmen die Kliniker an mindestens zwei dreistündigen Supervisionssitzungen teil, in denen sie Themen einbringen, die sie besprechen oder üben möchten, und ihre Fähigkeiten reflektieren. Darüber hinaus können die Kliniker auf Anfrage telefonische Beratung erhalten.

Kontrollbedingung

Die Teilnehmer an der Kontrollbedingung erhalten die gewohnte Pflege (CAU). CAU ist definiert als die Standardversorgung, die in der Schule für alle Jugendlichen mit Verhaltensproblemen verfügbar ist. Dazu gehören z. B. Verhaltensmanagementtechniken, die von den Lehrkräften angeboten werden (z. B. Verstärkung von positivem Verhalten). Außerdem wird den Teilnehmern in beiden Bedingungen nicht vorenthalten, bei Bedarf andere Hilfe zu erhalten (z. B. Psychopharmaka). Die erhaltene CAU und zusätzliche Hilfe wird gemessen und berichtet.

Maßnahmen

Alle Konstrukte, Maßnahmen und Informanten sind in Tabelle 2 zusammengefasst.

Screening-Maßnahmen

Externalisierende Verhaltensprobleme

Die Lehrer berichten über die externalisierenden Verhaltensprobleme des Jugendlichen mit der Externalisierungs-Subskala des Lehrer-Berichtsformulars im Alter von 6-18 Jahren. Diese Skala besteht aus 32 Items (z.B. „Kämpft viel“), die auf einer 3-Punkte-Skala von 0 (trifft nicht zu) bis 2 (trifft sehr oder oft zu) bewertet werden.

Schweregrad der Autismus-Spektrum-Symptome

Der Schweregrad der Autismus-Spektrum-Symptome wird mit dem von den Lehrern berichteten Autisme Spectrum Vragenlijst gemessen. Dieser Fragebogen besteht aus 24 Items (z. B. „Zeigt seltsame, sich wiederholende Verhaltensweisen“) auf einer 5-Punkte-Skala von 1 (stimme überhaupt nicht zu) bis 5 (stimme voll und ganz zu).

Intelligenz

Die Intelligenz wird mit der niederländischen Version der Wechsler Intelligence Scale for Children (WISC-III-NL) bewertet. Wurde die WISC-III-NL von dem Jugendlichen innerhalb von 24 Monaten vor Beginn der Studie ausgefüllt, wird dieser Gesamt-IQ-Wert verwendet. Liegt dieser Wert nicht vor, werden die Untertests „Blockbildung“ und „Wortschatz“ von dem Jugendlichen ausgefüllt. Anschließend wird die Gesamtintelligenz auf der Grundlage der Summe der skalierten Untertestergebnisse mit der Formel für die Annäherung an den Full Scale IQ (FIQ) geschätzt. Die FIQ-Schätzungen haben sich als zuverlässig erwiesen und korrelieren stark mit dem Gesamt-IQ-Wert.

Primäre Ergebnismessungen

Schwierigkeiten bei der Emotionsregulation

Die niederländische Version der kurzen Skala für Schwierigkeiten bei der Emotionsregulation (DERS) wird zur Messung von Problemen bei der Emotionsregulation verwendet. Bei der DERS handelt es sich um einen 15-teiligen Selbstbericht, der die Schwierigkeiten bei der Emotionsregulation erfasst. Die Items (z. B. „Wenn ich mich aufrege, gerate ich außer Kontrolle“) werden auf einer 5-Punkte-Skala von 1 (fast nie) bis 5 (fast immer) bewertet.

Strategien zur Emotionsregulation

Strategien zur Emotionsregulation als Reaktion auf Gefühle der Wut werden mit der niederländischen Version des Fragenbogens zur Erhebung der Emotionsregulation bei Kindern und Jugendlichen (FEEL-KJ) erfasst. Die Subskala Wut wird in dieser Studie erfasst und besteht aus 30 Items (z. B. „Wenn ich mich wütend fühle… mache ich etwas Lustiges“), die auf einer 5-Punkte-Skala von 1 (nie) bis 5 (fast immer) bewertet werden. Der Fragebogen unterscheidet zwischen adaptiven und maladaptiven Emotionsregulationsstrategien.

Zusätzlich werden kognitive und behaviorale Emotionsregulationsstrategien mit einem neu entwickelten Vignettenmaß gemessen. Die Messung basiert auf früheren Vignettenmessungen. Der Jugendliche liest eine Vignette, die Gefühle von Wut auslösen soll, und schätzt ein, wie wahrscheinlich es ist, dass er/sie eine bestimmte Emotionsregulationsstrategie anwenden wird, und zwar auf einer 7-Punkte-Skala von 0 (auf keinen Fall) bis 6 (auf jeden Fall). Pro Vignette gibt es sechs Verhaltensstrategien (adaptive Strategien: Entspannung, Verhaltensablenkung, soziale Unterstützung; maladaptive Strategien: direkter Ausdruck, indirekter Ausdruck, Vermeidung) und sechs kognitive Strategien (adaptive Strategien: kognitive Aufarbeitung, kognitive Ablenkung, Relativierung; maladaptive Strategien: Selbstbeschuldigung, Grübeln, Unterdrückung).

Externalisierendes Verhalten

Externalisierendes Verhalten wird aus einer Multi-Informanten-Perspektive mit Unterskalen der ASEBA-Fragebögen gemessen, die Jugendlichen, ihren Lehrern und Eltern vorgelegt werden. Jugendliche (YSR), Lehrer (TRF) und Eltern (CBCL) werden die 32, 32 bzw. 35 Items der Externalisierungsskala der niederländischen ASEBA-Versionen ausfüllen. Die Items (z.B. „Ich kämpfe viel“) werden auf einer 3-Punkte-Skala von 0 (trifft nicht zu) bis 2 (trifft sehr oder oft zu) bewertet.

Wöchentliche Messung

Emotionsregulation und Aggression werden auch mit einer wöchentlichen, selbstberichteten Messung mit 6 Items erfasst. Der Fragebogen enthält drei Items zur Emotionsregulation (z. B. „Wie oft wurden Sie in dieser Woche so wütend, dass Sie sich nicht beherrschen konnten?“) und 3 Items zur Aggression (z. B. „Wie oft haben Sie in dieser Woche jemanden geschlagen?“), die auf einer 5-Punkte-Skala von 0 (nie) bis 4 (öfter, … mal) bewertet werden. Die Messung basiert auf Items des DERS und des YSR.

Sekundäre Ergebnismessungen

Stimmungsvariabilität

Die Stimmungsvariabilität wird mit dem Daily Mood Device gemessen, einer angepassten Version des Electronic Mood Device. In der aktuellen Studie ist die Messung der Stimmungsvariabilität in die Smartphone-Anwendung zur wöchentlichen Messung integriert. Zu jedem Messzeitpunkt werden die Jugendlichen gebeten, die Intensität ihrer täglichen Stimmung in Bezug auf Glück, Traurigkeit, Ärger und Angst („Heute fühle ich mich …“) an fünf aufeinanderfolgenden Tagen zu bewerten. Jeder Stimmungszustand wird mit drei Items (insgesamt 12 Items) gemessen, die auf einer 9-Punkte-Skala von 1 (nicht glücklich / wütend / …) bis 9 (glücklich / wütend / …) bewertet werden. Die Wörter, die für Glück verwendet werden, sind „froh“, „glücklich“ und „fröhlich“, für Traurigkeit: „traurig“, „niedergeschlagen“ und „trostlos“, für Ärger: „wütend“, „sauer“ und „schlecht gelaunt“ und für Angst: „ängstlich“, „ängstlich“ und „besorgt“.

Internalisierende Probleme

Internalisierende Probleme werden von den Jugendlichen mit der Internalisierungsskala des Youth Self Report im Alter von 11-18 Jahren angegeben. Diese Subskala besteht aus 34 Items (z.B., Diese Unterskala besteht aus 34 Items (z.B. „Ich weine viel“), die auf einer 3-Punkte-Skala von 0 (nicht zutreffend) bis 2 (sehr zutreffend oder oft zutreffend) bewertet werden.

Potenzielle Mediatoren

Fähigkeiten zur Emotionsregulation (siehe Maßnahmen im Abschnitt „Primäre Ergebnisse“) und soziale Informationsprozesse werden als protentielle Mediatoren für Modelle betrachtet, in denen die Auswirkungen des Think Cool Act Cool-Trainings auf externalisierende Verhaltensprobleme getestet werden.

Soziale Informationsverarbeitung

Soziale Informationsverarbeitungsfähigkeiten und -defizite werden mit dem Sociale Informatie Verwerkings Test (SIVT) bewertet. Der SIVT besteht aus sechs Videos, die feindselige, zweideutige oder zufällige zwischenmenschliche Probleme zeigen, an denen ein Gleichaltriger oder ein Erwachsener als Täter beteiligt ist. In allen Videos ist der Ausgang der Situation für das Opfer negativ. Verschiedene Schritte der sozialen Informationsverarbeitung (Kodierung, Interpretation, Zielsetzung, Antwortgenerierung, Antwortbewertung und -auswahl) werden mit einem halbstrukturierten Interview und Multiple-Choice-Fragen gemessen. In der vorliegenden Studie werden nur zweideutige und zufällige Situationen verwendet, da frühere Untersuchungen gezeigt haben, dass bei feindseligen Situationen aggressive und nicht-aggressive Situationen nicht sehr gut zu unterscheiden sind. Zu jedem Zeitpunkt sehen die Jugendlichen zwei Videos: eine mehrdeutige und eine zufällige Situation mit einem gleichaltrigen und einem erwachsenen Täter, wobei die Reihenfolge ausgeglichen wird.

Potenzielle Moderatoren

Affektive Reaktivität

Die Reaktivität wird mit dem ARI-S (Affective Reactivity Index) bewertet. Der ARI-S ist ein 6-Item-Selbstbericht, der Reizbarkeit (z. B. „Ich verliere oft die Beherrschung“) auf einer 3-Punkte-Skala von 0 (trifft nicht zu) bis 2 (trifft sehr wohl zu) bewertet.

Elterliche Akzeptanz/Ablehnung

Elterliche Akzeptanz/Ablehnung wird mit 18 Items des Kurzfragebogens zur elterlichen Akzeptanz/Ablehnung (PARQ) gemessen. Die Eltern berichten über drei Unterskalen des PARQ: Wärme, Vernachlässigung und undifferenzierte Ablehnung (z. B. „Ich sage nette Dinge über mein Kind“). Die Items werden auf einer 4-Punkte-Skala von 1 (trifft fast nie zu) bis 4 (trifft fast immer zu) bewertet.

Behandlungsintegrität

Behandlungsintegrität wird in dieser Studie als das Ausmaß konzeptualisiert, in dem die Intervention wie vorgesehen umgesetzt wird. Um die Behandlungsintegrität zu messen, füllen die Kliniker nach jeder Sitzung einen Fragebogen aus. Der Fragebogen basiert auf anderen Maßstäben für die Behandlungsintegrität und besteht aus mehreren Bereichen: Behandlungsexposition, Behandlungstreue und Behandlungsdifferenzierung (z. B. „Es war schwierig, sich in dieser Sitzung auf das Verhalten und nicht auf die Kognitionen zu konzentrieren“). Der Fragebogen misst auch das Verständnis und die Reaktionsfähigkeit der Teilnehmer (z. B. „Der Jugendliche hat sich in dieser Sitzung aktiv beteiligt“). Insgesamt besteht die Maßnahme aus etwa 25 Items, die vom Inhalt der Sitzung abhängen. Die Items werden auf einer 4-Punkte-Skala von 1 (überhaupt nicht) bis 4 (vollständig) beantwortet. Außerdem werden alle Schulungssitzungen aufgezeichnet. Eine zufällige Auswahl von 10 % der Sitzungen wird von unabhängigen Codierern hinsichtlich verschiedener Aspekte der Behandlungsintegrität (z. B. Adhärenz, Differenzierung) bewertet.

Sonstige Informationen

Demografische Informationen (Geschlecht, ethnische Zugehörigkeit und sozioökonomischer Status) werden zu Beginn der Studie erhoben. Darüber hinaus werden bei T3 die erhaltene übliche Pflege und zusätzliche Hilfe gemessen.

Analysen

Die Daten werden nach dem Intention-to-treat-Prinzip analysiert, wobei fehlende Daten durch multiple Imputation behandelt werden. Zur Beantwortung der ersten Forschungsfrage, ob das „Think Cool Act Cool“-Emotionsregulationstraining wirksam zur Verbesserung der Emotionsregulationsfähigkeiten und zur Verringerung externalisierender Verhaltensprobleme beiträgt, werden die Daten von T1-T3 mittels Varianzanalyse und/oder Strukturgleichungsmodellierung analysiert. Wir werden untersuchen, ob verschiedene Aspekte der Emotionsregulation und multiinformative Perspektiven von externalisierenden Verhaltensproblemen zu latenten Variablen kombiniert werden können. Wenn dies der Fall ist, werden diese latenten Variablen in Strukturgleichungsmodellen verwendet. Andernfalls werden die Varianzanalysen separat für die verschiedenen Konstrukte durchgeführt. Um zu untersuchen, welches Modul (Think Cool versus Act Cool) und welche Sequenz die Fähigkeit zur Emotionsregulation am effektivsten erhöht, werden wir stückweise Wachstumskurvenanalysen und Varianzanalysen durchführen. Moderation wird mit Hilfe von Multigruppenanalysen oder Regressionsanalysen getestet, und Mediation wird mit kreuzverzögerten Panelmodellen mit zufälligem Intercept und stückweiser latenter Wachstumskurvenmodellierung mit parallelem Prozess getestet. Die Analysen und die Berichterstattung über die Ergebnisse werden gemäß den Consolidated Standards of Reporting Trials (CONSORT) durchgeführt.