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Einleitung &die Entwicklung von eFAST

In Notfallsituationen ist es sehr wichtig, gut organisierte Prozesse mit klaren Protokollen zu haben, um einen Patienten angemessen und schnell zu beurteilen. Die Ultraschalluntersuchung bei Unfällen wird in Europa seit den 1970er Jahren eingesetzt. Das FAST-Protokoll wird seit Mitte bis Ende der 90er Jahre verwendet. Im Jahr 2004 wurde das eFAST-Protokoll um die Erkennung eines Pneumothorax erweitert. Das eFAST-Protokoll ist ein nützliches Instrument, bei dem wir eine Ultraschalluntersuchung in einem Trauma-Setting verwenden, um freie Flüssigkeit, in diesem Fall Blutungen, zu erkennen. Beim Nachweis freier intraperitonealer und intrathorakaler Flüssigkeit weist dieses Protokoll eine hohe Spezifität und Sensitivität auf, die beide über 90 % liegen. Bei der Erkennung von Pleuraergüssen oder Hämatothorax kann der Ultraschall selbst kleinste Flüssigkeitsmengen (20 ml) nachweisen, während man 200 ml benötigt, um diese Pathologien mit einer Röntgenaufnahme des Brustkorbs zu erkennen. Die eFAST-Untersuchung hat die Peritoneallavage als primäre Methode zum Nachweis freier intraperitonealer Flüssigkeit weitgehend ersetzt. Außerdem ist es möglich, einen Pneumothorax schnell zu erkennen.

Indikationen &Kontraindikationen

Traumatische Verletzungen (stumpfes Trauma, penetrierende Verletzung) – Nachweis von freier Flüssigkeit im

• Peritonealraum
• Perikardraum
• Pleuralraum

Traumatische Verletzungen zum Nachweis eines Pneumothorax

Es gibt keine absoluten Kontraindikationen für die Durchführung einer eFAST-Untersuchung bei einem Patienten, egal ob Mann oder Frau, in einer Notfallsituation.

Akustische Fenster

Fünf akustische Fenster müssen bei einem Patienten in Rückenlage beurteilt werden:

1. Ansicht des rechten oberen Quadranten:

Erkennen Sie freie Flüssigkeit um die Leber und die rechte Niere, konzentrieren Sie sich auf die hepatorenale Aussparung, Morison Pouch genannt. Erkennen Sie freie Flüssigkeit zwischen den Pleuraräumen auf der rechten Seite.

2. Anteriore Thoraxansicht:

Erkennen Sie fehlende Pleuragleitfähigkeit auf der rechten und linken Seite des Thorax.



3. Subcostal/subxiphoidale Vierkammeransicht:

Finden Sie freie Flüssigkeit im Herzbeutel.



4. Ansicht des linken oberen Quadranten:

Erkennen Sie freie Flüssigkeit um die Milz und die linke Niere, einschließlich der splenorenalen Aussparung (Koller-Tasche). Erkennen Sie freie Flüssigkeit zwischen den Pleuraräumen auf der linken Seite.

5. Beckenansicht:

Erkennen Sie freie Flüssigkeit in der rektovesikalen Exkavation (Beutel von Proust) oder der rektouterinen Exkavation (Beutel von Douglas). Wenn Sie Beispiele für diese Ansichten in einer klinischen Umgebung sehen möchten, werfen Sie einen Blick auf unsere Notfall-Ultraschall-Bachelor-Klasse.

Vorgeschlagene Vorgehensweise“

Wie Sie diese Ansichten erhalten, bleibt Ihnen überlassen. Wir schlagen vor, dass Sie mit der Beurteilung des Patienten bei der Ansicht des rechten oberen Quadranten in der mittleren Axillarlinie beginnen, um freie Flüssigkeit in der Morison-Tasche zu erkennen. Danach gleiten Sie nach kranial und dorsal, um einen Pleuraerguss zu erkennen.

Fahren Sie mit der anterioren Thoraxansicht und dem höchsten Punkt der Brustwand fort, um einen Pneumothorax zu erkennen, wenn das Lundgleiten fehlt (beurteilen Sie die linke und rechte Lunge).

Schließen Sie nun einen Perikarderguss oder sogar eine Perikardtamponade aus, indem Sie den Schallkopf in eine subcostale Position bringen, um eine subcostale Vierkammeransicht zu erhalten.

Fahren Sie auf der linken Seite für den linken oberen Quadranten Ihres Patienten fort. Legen Sie den Schallkopf auf die linke Flanke, um die gesamte Milz zu beurteilen, drehen Sie den Schallkopf im Uhrzeigersinn, falls erforderlich, um eine bessere Sicht auf die gesamte Milz zu erhalten, und beurteilen Sie den Splenorenalraum. Schieben Sie den Schallkopf nach kranial und dorsal, um einen Pleuraerguss zu erkennen.

Vergessen Sie nicht die Schambeinansicht! Platzieren Sie den Schallkopf suprapubisch und untersuchen Sie den Douglas-Beutel oder die rektovesikale Exkavation. Seien Sie sich bewusst, dass es schwieriger ist, freie Flüssigkeit zu erkennen, wenn die Blase nicht gefüllt ist.

Grenzwerte

Da es sich bei der eFAST-Untersuchung um einen Screening-Test handelt, der im Rahmen eines Point-of-Care-Ultraschalls eingesetzt wird, sollten Sie sich der Grenzen und Fallstricke bewusst sein. Falsch negative Untersuchungen können auftreten, wenn die Flüssigkeitsmenge zu gering ist, um in einer Notfallsituation mit begrenzter Zeit erkannt zu werden.

Wenn der Patient übergewichtig ist oder ein subkutanes Emphysem vorliegt, können ebenfalls falsch negative Untersuchungen auftreten. Falsch positive Untersuchungen können bei freier Flüssigkeit auftreten, die vor dem Trauma vorhanden war. Beispiele hierfür sind: Aszites, nach Ruptur einer Ovarialzyste, ventrikuloperitoneale Shunts, Peritonealdialyse, eine kürzlich durchgeführte Peritoneallavage oder ein Pleuraerguss.

Darüber hinaus ist es wichtig, die Harnblase von möglicher freier Flüssigkeit abzugrenzen, wie z. B. bei einer Harnverhaltung, bei der sich die Blase über einen großen Bereich erstrecken kann. Dies könnte mit freier Flüssigkeit im Bauchraum verwechselt werden. Außerdem ist es bei polyzystischen Nieren schwer zu unterscheiden, ob freie Flüssigkeit vorhanden ist oder nicht.

Bei übergewichtigen Patienten kann epikardiales Fett einen Perikarderguss vortäuschen. Seien Sie sich bewusst, dass retroperitoneale Blutungen sehr schwer zu erkennen sind und nicht immer möglich sind. Seien Sie sich insbesondere der Tatsache bewusst, dass die größte Einschränkung ein Bediener ist, der nicht in der Lage ist, die korrekten Standardansichten durchzuführen, und dem es an Wissen über die Pathologien mangelt, die er oder sie erkennen kann.

Schließlich können nicht alle Verletzungen mit der eFAST-Untersuchung sichtbar gemacht werden.

Vorteile

Nicht auf einen bestimmten Ort beschränkt. Nützlich in verschiedenen klinischen Situationen. Einfach zu handhaben. Hohe Sensitivität und Spezifität, wenn der Bediener geübt ist. Keine Strahlung, daher keine Kontraindikation, auch nicht bei Schwangeren.

Tipps

Sie können die gesamte Untersuchung oder bestimmte Teile der eFAST-Untersuchung als Erweiterung Ihrer klinischen Untersuchung in vielen Situationen verwenden. Zum Beispiel, um Pathologien der Lunge (Dyspnoe – Pleuraerguss, Pneumonie) oder des Abdomens (Bauchschmerzen – Harnverhalt, Cholezystitis) zu erkennen. Versuchen Sie, es in der Primärversorgung, in der Notaufnahme und bei gesunden Personen zu verwenden, um sich an die korrekten Standardansichten zu gewöhnen, damit Sie Ihr eFAST in einer kritischen Traumasituation so schnell wie möglich durchführen können.

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