Duodenaldivertikel sind Ausstülpungen der Duodenalwand (intraluminale Divertikel werden gesondert behandelt). Sie können aus einem Schleimhautprolaps oder einem Prolaps der gesamten Duodenalwand resultieren und können an jeder Stelle des Duodenums gefunden werden, obwohl sie bei weitem am häufigsten entlang der medialen Wand des zweiten oder der oberen Wand des dritten Teils des Duodenums lokalisiert sind.

Divertikel, die sich an der Vaterschen Ampulle befinden, können dem Endoskopiker Schwierigkeiten bereiten, wenn er versucht, das Gallensystem zu kanülieren.

Klinische Präsentation

Duodenaldivertikel sind sehr häufig, werden bei bis zu 23 % der asymptomatischen Patienten gefunden 2 und bleiben bei der überwiegenden Mehrheit lebenslang asymptomatisch. Bei 10 % der Patienten sind einige Symptome auf sie zurückzuführen, wobei nur eine Minderheit einen chirurgischen Eingriff erfordert 2.

Pathologie

Es gibt zwei Arten von Zwölffingerdarmdivertikeln:

• primäres Divertikel
• sekundäres Divertikel

Ein primäres Zwölffingerdarmdivertikel entsteht durch einen Vorfall der Schleimhaut durch die Muscularis propria. Sie treten meist im 2. Abschnitt (62 %) und seltener im 3. (30 %) und 4. Abschnitt (8 %) auf. Im Gegensatz zu sekundären Divertikeln sind sie im 1. Teil selten. Wenn sie im 2. Teil auftreten, befinden sich die meisten (88 %) an der medialen Wand um die Ampulle herum, 8 % befinden sich posterior und 4 % an der lateralen Wand.

Ein sekundäres Duodenaldivertikel entsteht durch einen Prolaps der gesamten Duodenalwand und tritt fast immer im 1. Teil des Duodenums auf. Es handelt sich um echte Divertikel, die in der Regel sekundär zu einer duodenalen oder periduodenalen Entzündung auftreten, wie z. B. bei einer früheren Ulkuserkrankung.

Lokationsspezifische Subtypen

• Periampulläres Divertikel 4-6

Röntgenologische Merkmale

CT

Divertikel sind als sackförmige Ausstülpungen des Duodenums zu sehen, die Gas, Flüssigkeit, Kontrastmittel oder Speisereste oder eine Kombination davon enthalten können. Sie enthalten oft eine Gas-Flüssigkeit oder Gas-Kontrastmittel Stufe 3.

Behandlung und Prognose

Komplikationen

Zu den möglichen Komplikationen gehören 2,3

• Duodenaldivertikulitis
• Blutung
• Perforation
• Abszessbildung
• Blockierung der Gallenwege – Lemmel-Syndrom

Differenzialdiagnose

Die wichtigste Überlegung und Mimik eines Duodenaldivertikels ist die eines extraluminalen periduodenalen Gases, die verursacht werden können durch:

• Periduodenalabszess
• Zwölffingerdarmgeschwür
• Duodenalverletzung – iatrogen oder Trauma
• Duodenitis

Eine extraluminale periduodenale Flüssigkeitsansammlung kann auch verursacht werden durch:

• zystische Läsion des Pankreaskopfes
• Pseudozyste