Vor etwas über 50 Jahren erschütterte Dr. George Engels bahnbrechende Veröffentlichung in Science erschütterte die Gesundheitssysteme auf der ganzen Welt; er fasste seinen Vorschlag wie folgt zusammen:

„Das heute vorherrschende Krankheitsmodell ist biomedizinisch, und es lässt in seinem Rahmen keinen Platz für die sozialen, psychologischen und verhaltensbezogenen Dimensionen von Krankheit. Ein biopsychosoziales Modell ist für die reale Welt der Gesundheitsfürsorge konzipiert.“

Das biopsychosoziale Modell gewann in den späten 1900er Jahren an Einfluss und löste Anfang der 2000er Jahre das biomedizinische Modell als vorherrschendes Modell der Medizin ab. Die auf der Biologie beruhenden diagnostischen Grundsätze haben sich in diesem Zeitraum kaum verändert. Die reale Welt, in der Ärzte arbeiten, hat sich jedoch auf eine Weise radikal verändert, die Dr. Engel niemals hätte vorhersehen können: Mobiltelefone und das Internet wurden schnell universell und ermöglichten den sofortigen Zugriff auf das kollektive (medizinische) Wissen der Menschheit. Im Jahr 2016 gab es weltweit mindestens ein Mobiltelefon pro Person.

Wenn sich die Paradigmen des menschlichen Wissens und der Kommunikation ändern, sollte dies auch für die Medizin gelten. Wie können Ärzte und Pflegeteams mit Blick auf das neue Jahrzehnt sicherstellen, dass Patienten fundierte medizinische Ratschläge erhalten und sichere Gesundheitsentscheidungen treffen?

Der größte Teil der Gesundheitsfürsorge hat nie innerhalb der Klinikmauern stattgefunden, aber jetzt haben Internet und Mobiltelefone einen stärkeren Einfluss auf Patienten als selbst die aufmerksamsten Pflegeteams. Während sich die Technologie immer weiter in die Alltagsroutine ausbreitet, nimmt der Einfluss der Ärzte auf Patientenentscheidungen zweifellos ab. In der Zwischenzeit sind die Belastung und das Burnout von Ärzten bedrohlich angestiegen, was zum Teil auf die zunehmende Belastung durch die Patienten zurückzuführen ist, so dass weniger Zeit für die persönliche Betreuung der Patienten bleibt.

In dem Bemühen, die Kluft zwischen den Ratschlägen des Pflegeteams und den Internetquellen zu überbrücken, haben Websites wie mayoclinic.org, nih.gov und my.clevelandclinic.org umfassende Online-Repositories mit geprüften und aktuellen medizinischen Informationen entwickelt und damit die Patientenaufklärung revolutioniert. Trotz dieser Fortschritte beim Zugang zu medizinischen Informationen ergab eine 2006 im BMJ veröffentlichte Studie, dass Google-Suchen nur in 58 % der Fälle zu einer korrekten Selbstdiagnose führten (95 % CI: 38-77 %). Dr. Google ist nicht problematisch, weil die Informationen, die es liefert, falsch sind, sondern weil die Menschen nicht wissen, was sie mit den Informationen anfangen sollen.

Da Patientenentscheidungen zunehmend von externen Quellen beeinflusst werden, müssen sich Gesundheitssysteme und Ärzte auch auf die Mängel einstellen, die im öffentlich verfügbaren Wissen verbleiben, und diese anerkennen:

1) Die Unfähigkeit digitaler Informationen zu wissen, wann sie für den Patienten da sein müssen

2) Das Potenzial für widersprüchliche und nicht validierte Informationen

3) Inhärente Voreingenommenheit gegenüber verallgemeinerten Informationen ohne ein Verständnis des Patientenkontextes

Anstatt sich für verstreute und verallgemeinerte Informationen an Internetbrowser zu wenden, können Patienten mit digitalen Diensten wie Memora Health ihre Textnachrichten als Anleitung für ihre Ärzte nutzen. Die textbasierte Nachsorge von Memora bringt den Rat von Ärzten in die Hände der Patienten, indem sie den aktuellen Nachsorge-Workflow jedes Arztes digitalisiert. Der anpassbare, virtuelle Gesundheitscoach von Memora sendet den Patienten von ihren Ärzten validierte Informationen, verbessert die Einhaltung von Behandlungsplänen durch geplante Erinnerungsnachrichten, patientenbezogene Ergebnisumfragen und automatisierte Antworten auf häufig gestellte Fragen in natürlicher Sprache und verringert so die Belastung von Ärzten und Pflegeteams.

Ärzte, Krankenschwestern und andere Mitglieder des Pflegeteams übermitteln der großen Mehrheit ihrer Patienten die gleichen wichtigen Informationen. Nach dem Pareto-Prinzip entsprechen 80 % der eingehenden Fragen in der Regel nur ~20 % der Antworten. Diese Interaktionen sind reif für die Automatisierung, so dass die Mitglieder des Pflegeteams mehr Zeit haben, sich um die übrigen Belange und Aufgaben ihres ohnehin schon vollen Terminkalenders zu kümmern.

Online-Informationen mögen zwar allgegenwärtig sein, aber das bedeutet nicht unbedingt, dass sie den Patienten dann zur Kenntnis gebracht werden, wenn sie sie brauchen. Sie erhalten nur dann Zugang zu den Informationen, wenn sie wissen, dass sie sie nachschlagen müssen, und nicht unbedingt dann, wenn ihre Pflegeteams möchten, dass sie sie im Gedächtnis behalten. Selbst wenn die Patienten die richtigen Informationen direkt von ihren Ärzten erhalten, halten sich immer noch ~50 % der Patienten nicht an die von ihren Ärzten empfohlenen Medikamentenschemata und Behandlungsprotokolle. Darüber hinaus werden leider nur 20 % der Informationen aus Arzt-Patienten-Interaktionen von den Patienten behalten.

Vielleicht ist es noch überraschender, dass die Hälfte dieser Nichtbefolgung auf Vergesslichkeit zurückzuführen ist; die andere Hälfte ist beabsichtigt, oft aufgrund der Fülle von unbestätigten Informationen, die Patienten online erhalten. Die SMS-basierte Kommunikation von Memora geht das Problem der Non-Adhärenz an beiden Fronten an: automatische Erinnerungen reduzieren nachweislich die Vergesslichkeit, während die direkte Kommunikation mit dem Pflegeteam Zweifel in Echtzeit anspricht und Fragen von einer Quelle beantwortet, die den medizinischen Kontext versteht, hoffentlich bevor sie googeln, was los ist.

Die verfügbaren Belege zeigen, dass eine sichere SMS-Patienteneinbindung effektiv und ansprechend ist. Eine Meta-Analyse von Studien aus dem Jahr 2016, an der mehr als 2.700 Patienten teilnahmen, zeigte, dass SMS-Erinnerungen die kurz- und langfristige Medikamenteneinhaltung und die Motivation der Patienten bei verschiedenen akuten und chronischen Krankheiten nahezu verdoppeln. In einer randomisiert-kontrollierten Studie mit 1.198 Patienten wurde festgestellt, dass SMS-Erinnerungen die Patientenzufriedenheit signifikant verbesserten: 93 % der Patienten empfanden die Nachrichten als „sehr hilfreich“ im Hinblick auf die Verbesserung ihrer Therapietreue, 90 % gaben an, dass sie weiterhin Nachrichten erhalten möchten, und 92 % gaben an, dass sie SMS-basierte Interventionen an Familie und Freunde weiterempfehlen würden.

Die verspätete Ankunft der Gesundheitssysteme in diesen digitalen Räumen des modernen Lebens führt zu negativen Ergebnissen, verschwendeten Ressourcen und verlorenem Vertrauen zwischen Arzt und Patient. Um ein Gegengewicht zu den neuen und immensen soziokulturellen Einflüssen auf Patientenentscheidungen zu schaffen, müssen die Gesundheitssysteme dieselben Technologien nutzen. Mit Memora erhalten Ärzte direkten Zugang zu den am häufigsten verwendeten Geräten der Patienten, können sicher in Echtzeit kommunizieren und ihre Routineberatung automatisieren und bewerten lassen.

Die reale Welt des Gesundheitswesens wird durch eine stärker vernetzte, computerisierte und (falsch) informierte Öffentlichkeit immer komplizierter. Dies wird durch einen Kommentar von Dr. Emmanuel Fombu in The Future of Healthcare veranschaulicht:

„Der durchschnittliche Amerikaner benötigt vier Jahre an Arztbesuchen, um so viel Zeit mit seinem Arzt zu verbringen, wie er an einem einzigen Tag mit seinem Telefon verbringt.“

Ein Weg zur Schließung dieser enormen Lücke muss darin bestehen, Ärzte und ihre Ratschläge dort zu präsentieren, wo die Patienten sie am ehesten erhalten – auf ihren Telefonen.