Abstract
Ziel dieser Studie war es, einen Fallbericht über die chirurgische Entfernung einer Hyperplasie in der Mundhöhle mit Hilfe von Kohlendioxid (CO2)-Laserstrahlung und die Rehabilitation mit einer Vollprothese zu präsentieren. Epulis fissuratum tritt bei Patienten mit Totalprothesen auf, weil die Schleimhaut unter schlecht sitzenden Prothesen durch eine ständige Reizwirkung zum Wachstum angeregt wird. Diese Läsionen müssen entfernt werden, und um einen Rückfall zu vermeiden, sollte eine neue Vollprothese angefertigt werden, um das gesunde chirurgische Gewebe zu erhalten. Die in diesem Fall vorgestellte klinische Sequenz zeigt einen vollständig zahnlosen Patienten mit Epulis fissuratum am unteren Alveolarkamm, das sich bis zum vestibulären Sulkus der vorderen Region des Unterkiefers erstreckt. Vor der Entfernung der Läsion mit einem CO2-Laser wurde eine Sofortvollprothese angefertigt, die zufriedenstellende Ergebnisse hinsichtlich der Mundfunktion und der Gesundheit des Gewebes lieferte.
1. Einleitung
Hyperplasie bezeichnet das Einwachsen von Gewebe in die Mundhöhle, das sich über den Alveolarkämmen oder den Weichgeweben des vestibulären Sulkus befindet. Die Ätiologie ist multifaktoriell, aber einige irritierende Faktoren werden häufiger assoziiert, wie z. B. Parodontalerkrankungen, schlechte Mundhygiene, Rauchen und schlecht sitzende Prothesen.
Die Behandlung dieser Art von Läsion umfasst die Beseitigung der verursachenden Faktoren und die chirurgische Entfernung der Läsion. Wenn der ursächliche Faktor fortbesteht, wird das Gewebe mit der Zeit faseriger. Die am häufigsten verwendeten Techniken zur Entfernung hyperplastischer Läsionen sind chirurgisches Skalpell, elektrisches Skalpell, Kohlendioxidlaser, Erbium: YAG-Laser, Neodym: YAG-Laser und Diodenlaser.
Der CO2-Laser ist eine geeignete Option für chirurgische Eingriffe in Weichgewebe, da er mit einer Wellenlänge von 10,6 nμ arbeitet, die im mittleren Bereich des elektromagnetischen Infrarotspektrums liegt. Diese Wellenlänge wird von Geweben mit hohem Wassergehalt absorbiert. Diese Energie wird in Wärme umgewandelt, die durch das Sieden des Wassers zum Zerreißen der Zellen führt; daher werden Gewebe mit hohem Wassergehalt weniger geschädigt.
Zu den vielen Vorteilen des CO2-Lasers gehören die Möglichkeit einer minimalen Blutung, die Verringerung von Ödemen, die Flexibilität des Wundheilungsgewebes, die Verringerung der postoperativen Schmerzen und der Verzicht auf eine herkömmliche Naht. Diese positiven Aspekte der Verwendung eines CO2-Lasers haben eine Verbesserung der Kieferchirurgie ermöglicht.
Trotz einiger Nachteile des CO2-Lasers, wie der Verzögerung der anfänglichen Reparaturchronologie aufgrund von Hitzenekrosen, bietet diese Technik eine geeignete Reparatur ohne Narbenbildung und stellt eine Alternative zur herkömmlichen Schnitt- und Nahtmethode dar.
2. Fallbericht
Eine dreiundsechzigjährige kaukasische Frau stellte sich in der Zahnklinik der Universität (São Jose dos Campos Dental School-UNESP) vor und bat um eine zahnärztliche Behandlung. Die klinische Untersuchung ergab eine vollständige Zahnlosigkeit und eine hyperplastische Läsion über dem Alveolarkamm, die sich bis zum Sulcus vestibularis im unteren Frontzahnbereich erstreckte (Abbildungen 1 und 2). Nach Angaben des Patienten wurden zwei frühere Operationen durchgeführt, um die überschüssige Schleimhaut zu entfernen, aber zweimal kam es zu einem Rückfall. Diese Läsion könnte die Retention und Stabilität einer zukünftigen Prothese beeinträchtigen. In Anbetracht dieser klinischen Situation und der Rezidivgeschichte wurde die sofortige Anfertigung von Zahnersatz und die chirurgische Entfernung mit CO2-Laserstrahlung vorgeschlagen.
Epulis fissuratum über dem Alveolarkamm, das sich bis zum Sulcus vestibularis im unteren Frontzahnbereich erstreckt.
Nähere Ansicht von Epulis fissuratum.
Das Verfahren zur Anfertigung einer Totalprothese bestand aus einer einzigen Abformung des Ober- und Unterkiefers mit einem irreversiblen Hydrokolloid zur Erfassung des Kieferkamms und des Läsionsbereichs. Es wurden Abdrücke genommen (Abbildung 3) und Versuchsbasen (Abbildung 4) mit Wachskämmen angefertigt, die den Läsionsbereich umreißen. Die Ausgleichskurven wurden registriert und die Wachskämme in zentrischer Beziehung fixiert. Diese Abdrücke wurden dann in einen halb einstellbaren Arcon-Artikulator montiert. Die Zähne wurden den Wachskämmen folgend montiert (Abbildung 5), und die Patientin gab ihr ästhetisches Einverständnis.
Abdruck des Unterkiefers nach irreversiblem Hydrokolloidabdruck.
Es wurden Versuchsbasen hergestellt, die den Läsionsbereich des Abdrucks umreißen.
Über den Versuchsbasen wurden Wachsstege angefertigt und die Zähne nach dem Muster der Wachsstege montiert.
Nachdem ein angemessenes ästhetisches Ergebnis erzielt worden war, wurde der am unteren Modell skizzierte Läsionsbereich mit einer Fräse (Abbildung 6) bis zur Verlängerung der Prothesenbasis entfernt. Dieser Bereich des Modells wurde mit Wachs abgedeckt (Abbildung 7), und sowohl die obere als auch die untere Prothese wurden ausgehärtet (Abbildung 8). Die Herstellung der Prothese war abgeschlossen, und der Eingriff wurde fortgesetzt. Die Läsionsentfernung erfolgte mit einem Kohlendioxidlaser (Sharplan 15 F, Israel-FAPESP 97/07645-2), und zur Vaporisation wurde der CO2-Laser im kontinuierlichen Modus mit einem fokussierten Strahl von 4 mm Durchmesser und 8 Watt verwendet (Abbildung 9). Der vaporisierte Bereich wurde klinisch beurteilt, um zu überprüfen, ob es keine Blutungen gab (Abbildung 10). Die an dem Eingriff beteiligten Fachkräfte wurden durch Schutzbrillen, Masken und Handschuhe geschützt, und die Verdampfung erfolgte unter ständiger Absaugung der Rauchfahne.
Der Läsionsbereich wurde am unteren Modell umrissen und mit einer Fräse bis zur Verlängerung der Prothesenbasis entfernt.
Der entfernte Bereich des Modells entsprechend der Läsion wurde mit Wachs abgedeckt.
Beide Prothesen, die obere und die untere, wurden polymerisiert.
Anwendung des CO2-Lasers an der Läsion.
Das Aussehen des chirurgischen Bereichs nach der Anwendung des CO2-Lasers.
Die Prothesen wurden positioniert, und die untere Prothese wurde sofort mit einem Weichgewebskonditionierer neu befestigt, um die Prothese zu stabilisieren und die Wundheilung zu erleichtern (Abbildung 11).
Die untere Prothese wurde mit einem Weichgewebeaufbereiter neu befestigt, um eine angemessene Gewebereparatur zu ermöglichen.
Die postoperative Untersuchung wurde nach sieben Tagen durchgeführt und zeigte eine zufriedenstellende Gewebereparatur im Operationsbereich (Abbildung 12). Die postoperativen Untersuchungen wurden nach 7, 14, 21 und 30 Tagen (Abbildung 13) des kontinuierlichen Tragens der Prothese durchgeführt.
Das Aussehen des postoperativen Bereichs nach 7 Tagen.
Das Aussehen des postoperativen Bereichs nach 30 Tagen.
3. Diskussion
Die klinischen Ergebnisse des vorgestellten Fallberichts stimmen mit anderen Studien überein, in denen CO2-Laser für Weichgewebe verwendet wurden.
In der aktuellen Studie wurde der CO2-Laser im kontinuierlichen Modus verwendet, um die Ausdehnung der thermischen Schädigung zu kontrollieren, indem ein fokussierter Strahl verwendet wurde, um seine Intensität zu reduzieren. Kauvar et al. wiesen histologisch nach, dass der CO2-Laser sowohl im Puls- als auch im Dauermodus eine oberflächliche Abtragung mit minimaler thermischer Schädigung ermöglicht. Einige Autoren, wie Dobry et al., bestätigten auch, dass der Pulsmodus weniger thermische Schäden verursachte, aber eine längere Einwirkzeit auf das Gewebe erforderlich war.
Die Vorteile der Verwendung eines CO2-Lasers wurden in der vorliegenden Studie klinisch demonstriert: minimale Blutungen während des Eingriffs und keine Notwendigkeit von Nähten sowie eine gute Heilungsreaktion mit minimaler Wundkontraktion, weniger Entzündungsreaktion und guter Reepithelisierung ohne Narbenbildung. Diese Bedingungen wurden auch in den Studien von de Arruda Paes und Niccoli-Filho sowie von Keng und Loh festgestellt, die klinisch nachgewiesen haben, dass der CO2-Laser für diese Art von Eingriffen ideal ist und dem Patienten Komfort und Ästhetik bietet. Luomanen et al. erklärten, dass weniger Wundkontraktion auftritt, weil der CO2-Laser das Gewebekollagen nicht abträgt. Kardos et al. wiesen nach, dass der CO2-Laser die Mundschleimhaut wirksam verdampft und eine Hämostase durch Gefäßkoagulation erreicht.
Bei den postoperativen Untersuchungen traten keine Blutungen oder Infektionen auf. Diese Ergebnisse stimmen mit denen von Niccoli-Filho et al. überein, die ebenfalls nachweisen konnten, dass bei einem oralchirurgischen Eingriff mit dem CO2-Laser schnell gute ästhetische und funktionelle Eigenschaften erzielt werden konnten, was eine frühere prothetische Rehabilitation ermöglichte. Der CO2-Laser ist also ein nützliches Instrument, das die Kontrolle über das chirurgische Feld und ästhetische und funktionelle Ergebnisse ermöglicht. Die in dieser Arbeit vorgestellte Technik war leicht durchführbar und ermöglichte eine bessere Vorhersage der Operationsergebnisse.
4. Schlussfolgerung
Ausgehend von den Ergebnissen des vorliegenden Fallberichts können wir schlussfolgern:(1) die Verwendung eines CO2-Lasers ermöglichte eine gute Blutstillung im Operationsgebiet, das Ausbleiben von Infektionen und postoperativen Komfort;(2) die Verwendung eines CO2-Lasers zur Entfernung von hyperplastischem Gewebe ermöglichte den Einsatz von Prothesen und förderte eine sofortige Wiederherstellung der ästhetischen und funktionellen Aspekte.