CASE REPORT

Jahr : 2017 | Volume : 6 | Issue : 4 | Page : 262-264

Bilaterales infiziertes Cephalhämatom – verschlimmert durch Massage
Anantsagar Motepalli, Manisha Ramanlal Patel, Venkateswararoa Malla
Abteilung für neonatale Intensivstation, Venkata Padma Hospital, Vizianagaram, Andhra Pradesh, India

Korrespondenzadresse:
Anantsagar Motepalli
Abteilung für Neugeborenen-Intensivstation, Venkata Padma Hospital, Vizianagaram, Andhra Pradesh
Indien

Quelle der Unterstützung: Keine, Interessenkonflikt: Keine

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DOI: 10.4103/jcn.JCN_9_17

Spontan infizierte Kephalhämatome sind seltene Erscheinungen. Obwohl sie als unbedenklich gelten, können sie zu Anämie, Gelbsucht und Infektionen führen. Unbehandelte infizierte Kephalhämatome können zu Osteomyelitis, Sepsis und Meningitis führen. Wir stellen einen Fall eines beidseitigen Kephalhämatoms vor, das durch eine Massage (eine sogenannte soziale Sitte) verschlimmert wurde und zu einer spontanen Infektion und schweren Anämie führte, die eine Aspiration und intravenöse Antibiotika erforderte.

Schlüsselwörter: Cephalhämatom, infiziert, Massage

Wie wird dieser Artikel zitiert:
Motepalli A, Patel MR, Malla V. Bilateral infected cephalhaematoma-aggravated by massage. J Clin Neonatol 2017;6:262-4

How to cite this URL:
Motepalli A, Patel MR, Malla V. Bilateral infected cephalhaematoma-aggravated by massage. J Clin Neonatol 2017 ;6:262-4. Verfügbar unter: https://www.jcnonweb.com/text.asp?2017/6/4/262/216915

Einleitung

Das Kephalhämatom ist ein Teil der neonatalen Geburtsverletzungen. Es handelt sich um eine subperiostale Blutansammlung, meist im rechten Scheitelbein des Schädels, die sich in der Regel im Alter von 3-4 Monaten ohne Behandlung spontan zurückbildet. Es handelt sich um eine nicht-pulsierende Schwellung, die in der Regel erst einige Stunden nach der Geburt sichtbar wird, da die Blutung in das Subperiost ein langsamer Prozess ist. Bei dem hier vorgestellten Fall handelte es sich um ein kleines bilaterales parietales Kephalhämatom, das im Rahmen sozialer Bräuche massiert wurde und zu einem massiven Kephalhämatom mit starkem Blutverlust und spontaner Infektion führte, die eine Aspiration erforderte.

Fallbericht

Ein 14 Tage altes Mädchen wurde mit Beschwerden über eine Schwellung der Kopfhaut gebracht, die ab dem 3. Lebenstag bemerkt wurde und in den letzten 4 Tagen rasch zunahm. Das Kind wurde von nicht blutsverwandten Eltern in der 37. Schwangerschaftswoche mit einem Gewicht von 3,2 kg und Apgar-Scores von 9 und 9 nach 1 bzw. 5 Minuten auf die Welt gebracht. Der perinatale Verlauf war ereignislos und es gab keine Risikofaktoren für eine Sepsis. Nach einer Dosis Vitamin-K-Prophylaxe wurde das Kind am nächsten Tag entlassen. Am 3. Lebenstag bemerkten die Eltern eine Schwellung der Kopfhaut. Da die Schwellung seit mehr als einer Woche anhielt, wurde die Kopfhaut gemäß den örtlichen Gepflogenheiten täglich massiert und mit heißer Luft umspült. Nach 2-3 Tagen Massage nahm die Schwellung rapide zu und wurde daher ins örtliche Krankenhaus gebracht. Cefotaxim und Amikacin wurden intravenös verabreicht und 48 Stunden später wegen der starken Blässe an uns überwiesen.

Bei der Untersuchung war das Baby hämodynamisch stabil, der Nabelschnurstumpf abgefallen, der Nabel normal, die Blässe stark, der Ikterus leicht und die systemische Untersuchung normal. Es bestand eine beidseitige massive Schwellung von jeweils etwa 15 cm × 15 cm im Scheitelbereich, beide deutlich getrennt, fluktuierend, nicht empfindlich mit Erythem über der Haut. Das Vorhofflimmern wurde getrennt von der Schwellung ertastet und war normal. Die Tiefe der Schwellung betrug 3,2 cm, gemessen mittels Ultraschall (USG). Die Untersuchung ergab eine schwere Anämie mit einem Hämoglobin von 5,0 g% und einem Gesamtserumbilirubin von 13 mg/dl. Zu den Entzündungsmarkern gehörten ein C-reaktives Protein von 6 mg/dl und eine Leukozytenzahl von 10.640/mm3, das Gerinnungsscreening war normal mit einer Prothrombinzeit von 11 s und einer aktivierten partiellen Thromboplastinzeit von 28 s sowie einer Thrombozytenzahl von 240 × 109/L. Die Liquoruntersuchung war normal, die USG-Untersuchung des Abdomens war normal mit normalem Mikro-Urin. Die USG-Untersuchung des Schädels und die Computertomographie (CT) des Gehirns zeigten eine Flüssigkeitsansammlung unter der Kopfhaut, die ein Cephalhematom bestätigte. Das Baby wurde weiterhin mit Cefotaxim/IV Amikacin intravenös behandelt und mit einer kompatiblen Erythrozytenpackung transfundiert. Aufgrund der ungewöhnlichen Größe, der Fluktuation und der Rötung der darüber liegenden Haut wurde eine Aspiration des Kephalhämatoms durchgeführt. Aus beiden Schwellungen wurden etwa 60 ml verändertes Blut abgesaugt. Die aspirierte Flüssigkeit auf der rechten Seite war trüb und eitrig. Die vollständige Absaugung erfolgte mit einer Kanüle mit großem Durchmesser und wurde zur Gram-Färbung/Kultur eingesandt, die als steril befunden wurde. Das Antibiotikum wurde für 2 Wochen fortgesetzt und er wurde entlassen. Bei der Nachuntersuchung im Alter von 6 Wochen ging es ihm gut.

Abbildung 1: Bei der Aufnahme beidseitiges Kephalhämatom Klicken Sie hier, um es anzusehen

Abbildung 2: Kephalhämatom – Seitenansicht Klicken Sie hier, um es anzusehen

Abbildung 3: Aspirierte veränderte Flüssigkeit Klicken Sie hier, um zu sehen

Abbildung 4: Bei der 6-wöchigen Nachuntersuchung Klicken Sie hier, um sie zu sehen

Diskussion

Das Kephalhämatom tritt im Allgemeinen als Folge eines Geburtstraumas auf. Eine vaginale Entbindung ist keine Voraussetzung, und es tritt auch bei Säuglingen nach einem Kaiserschnitt auf. Der Differenzdruck zwischen intrauteriner und extrauteriner Umgebung kann bei nicht traumatischer Geburt zu Hämatomen führen. Es wird bei 1 % bis 2 % der spontanen vaginalen Entbindungen und bei 3 % bis 4 % der Entbindungen mit der Zange oder dem Vakuum festgestellt. Zu den Risikofaktoren gehören fetale Makrosomie, verlängerte Wehen, vaginale Steißgeburten, abnormale oder übermäßige Traktion und Zangen-/Vakuumgeburten. Es ist sehr wichtig, ein Kephalhämatom von einem subgalealen Hämatom zu unterscheiden, da letzteres die Nahtlinie überquert und mit den Komplikationen Hypovolämie, Gelbsucht und Koagulopathie verbunden ist. Das Cephalhematom muss auch vom Caput succedaneum (ebenfalls eine Geburtsverletzung) unterschieden werden. Das Caput succedaneum ist eine Neugeborenenerkrankung, bei der es sich um eine serosanguinöse, subkutane, extraperiostale Ansammlung mit unscharfem Rand handelt, die durch den Druck der Kopfhaut gegen den sich erweiternden Gebärmutterhals während der Geburt verursacht wird. Etwa 15 % der Fälle von Kephalhämatomen sind bilateral, in unserem Fall war es bilateral, die Geburt war nicht traumatisch und es waren keine Risikofaktoren beteiligt.

Komplikationen sind bei Kephalhämatomen selten, da es sich im Allgemeinen um eine gutartige Erkrankung handelt, aber sie umfassen Hyperbilirubinämie, spät einsetzende Anämie, Infektion des Kephalhämatoms, die zu Sepsis, Osteomyelitis und Meningitis führt. Das hier besprochene Baby hatte eine schwere Anämie, die jedoch nicht auf ein Cephalhematom zurückzuführen war. Die Anämie war eine Folge der aggressiven Massage des kleinen Kephalhämatoms, die zu einer Schwellung durch die darunter liegende Blutansammlung führte.
Bislang wurde kein nichtinvasives Untersuchungsinstrument zur Diagnose eines infizierten Kephalhämatoms bekannt. Röntgenaufnahmen und CT-Scans sind nicht in der Lage, eine Infektion des Kephalhämatoms zu erkennen, es sei denn, es liegt eine begleitende Osteomyelitis vor, und die Magnetresonanztomographie mit Gadoliniumanreicherung ist möglicherweise die empfindlichste Untersuchung zur frühzeitigen Erkennung von Anzeichen einer Periostentzündung. In unserem Fall gab es keine klinischen Anzeichen einer Sepsis, die Entzündungsmarker waren nicht erhöht und die CT-Untersuchung war normal. Da die Schwellung jedoch an Größe zunahm, fluktuierte und mit einem Erythem der darüber liegenden Haut einherging, wurde eine Aspiration durchgeführt, die sich als diagnostisch und therapeutisch erwies, da die Schwellung auf der rechten Seite eitriges Blut enthielt.
Als solche ist eine chirurgische Drainage oder Aspiration eines unkomplizierten Kephalhämatoms kontraindiziert, da der Verlauf in der Regel gutartig ist, die Neigung zur Reakkumulation mit daraus resultierender hämodynamischer Instabilität besteht und möglicherweise Mikroorganismen in einen sterilen Raum eingeschleppt werden. Der bei weitem häufigste Erreger ist Escherichia More Details coli, Staphylococcus aureus und seltener andere Organismen. Aufgrund der vorherigen Antibiotikaexposition war die Eiterkultur steril. Eine Inzision und Drainage, wie sie in der Literatur für infizierte Kephalhämatome empfohlen wird, war nicht erforderlich. Nach der Literaturübersicht ist eine Antibiotikakur von 2-6 Wochen angemessen, wobei auch andere Einflussfaktoren, z. B. eine Osteomyelitis, berücksichtigt werden sollten, In unserem Fall wurde eine 2-wöchige Antibiotikakur verabreicht.

Schlussfolgerung

Da es in der Kultur üblich ist, die Kopfhaut bei Schwellungen zu massieren, sollten die Patienten auf die Möglichkeit der Entwicklung eines Kephalhämatoms hingewiesen werden, wenn das Baby früh entlassen wird, wie es in diesem Fall der Fall war. Obwohl in der Regel harmlos, kann es zu einem großen Blutverlust kommen, der zu einer schweren Anämie führt. Ein hoher Verdacht auf eine mögliche Infektion sollte in Betracht gezogen werden, da ein unbehandeltes infiziertes Kephalhämatom zu einem Kopfhautabszess, einer Osteomyelitis der darunter liegenden Knochen, einem subduralen Hämatom und einer Meningitis führen kann. Eine Aspiration ist die Untersuchung der Wahl, um eine Infektion auszuschließen.
Einverständniserklärung der Patienten
Die Autoren bestätigen, dass sie alle entsprechenden Einverständniserklärungen der Patienten erhalten haben. In diesem Formular hat der/die Patient(en) sein/ihr Einverständnis gegeben, dass seine/ihre Bilder und andere klinische Informationen in der Zeitschrift veröffentlicht werden. Die Patienten sind sich darüber im Klaren, dass ihre Namen und Initialen nicht veröffentlicht werden und dass alle Anstrengungen unternommen werden, um ihre Identität zu verbergen, aber Anonymität kann nicht garantiert werden.
Finanzielle Unterstützung und Sponsoring
Null.
Interessenkonflikte
Es bestehen keine Interessenkonflikte.

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Abbildungen

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