Ein 53-jähriger Mann stellte sich in unserer Ambulanz vor, nachdem er seit 2 Monaten asymptomatische Hautläsionen an seinen Unterarmen und Oberschenkeln festgestellt hatte. Er hatte weder eine Anamnese von Gefäßkrankheiten noch eine Familienanamnese von solchen Läsionen. Bei der körperlichen Untersuchung zeigten sich zahlreiche weiße Flecken mit unregelmäßigen Rändern vor dem Hintergrund eines bleichen Erythems an den Unterarmen und Oberschenkeln des Patienten, wenn seine Arme in abhängiger Position waren (Abbildung 1A). Die Läsionen verschwanden, wenn die Gliedmaßen angehoben wurden (Abbildung 1B). Die Routinelaboruntersuchungen ergaben normale Ergebnisse. Die Ergebnisse der Tests auf antinukleäre Antikörper, Antiphospholipid-Antikörper, Kryoglobulin und die Proteine C und S waren negativ. In Anbetracht der charakteristischen Manifestationen wurde die Diagnose idiopathische Bierflecken gestellt. Der Patient unterzog sich keiner Behandlung.

Bierflecken wurden ursprünglich 1898 von Bier1 beschrieben und werden auch als physiologische anämische Flecken, angiospastische Flecken und übertriebene physiologische Sprenkelung der Haut bezeichnet.2 Die Erkrankung tritt in der Regel bei Menschen im Alter von 20 bis 40 Jahren auf und ist bei Frauen häufiger als bei Männern.2 Klinisch zeigen sich die Läsionen als flüchtige, kleine weiße Flecken mit umliegendem bleichem Erythem, wenn der Patient steht, und sie verschwinden, wenn die Gliedmaßen angehoben werden. Diese Flecken werden als physiologische Reaktion kleiner Hautgefäße auf venöse Hypertonie angesehen.1 Ein weiterer möglicher Mechanismus ist die Vasokonstriktion kleiner Gefäße, die zu Gewebehypoxie führt.1 Obwohl Bier-Flecken in der Regel eine physiologische Ursache haben, sind sie manchmal das erste Anzeichen von Systemerkrankungen wie Sklerodermie, Nierenkrise, gemischter Kryoglobulinämie und Lymphomen.1,3

Diopathische Bier-Flecken können leicht durch körperliche Untersuchung diagnostiziert werden. Kliniker müssen die Krankheit jedoch von anderen Erkrankungen unterscheiden, bei denen weiße Flecken beobachtet werden, wie Vitiligo, postinflammatorische Hypopigmentierung, Pityriasis versicolour, Pityriasis alba und Naevus anemicus.2 In idiopathischen Fällen ist keine spezifische Behandlung erforderlich, da die Läsionen in der Regel asymptomatisch sind und sich spontan zurückbilden.2