ORIGINALARTIKEL
Bewertung der Funktion und Lebensqualität von Patienten, die sich einer Girdlestone-Resektionsarthroplastik unterziehen
Priscila Akemi YamamotoI; Gisele Landim LahozII; Edmilson Takehiro TakataIII; Danilo MasieroIV; Therezinha Rosane ChamlianV
IStudent des Spezialisierungskurses in stationärer und ambulanter motorischer Physiotherapie für Orthopädie und Traumatologie, Abteilung für Orthopädie und Traumatologie, Paulista Medical School, Bundesuniversität von São Paulo (DOT EPM / UNIFESP)
IIMaster in Wissenschaften von UNIFESP, Koordinator des Spezialisierungskurses in stationärer und ambulanter motorischer Physiotherapie für Orthopädie und Traumatologie – Krankenhausabteilung – DOT EPM / UNIFESP
IIIMaster, Leiter der Gruppe für Hüftpathologien bei Erwachsenen, DOT EPM / UNIFESP
IVVollprofessor, außerordentlicher Professor, stellvertretender Leiter des Fachbereichs Physiotherapie, DOT EPM / UNIFESP
VPhD, Außerordentlicher Professor, Leiter der Abteilung für Physiatrie, DOT EPM / UNIFESP
Korrespondenz an
ZUSAMMENFASSUNG
ZIELE: Bewertung der Funktion und Lebensqualität von Patienten, die sich einer Girdlestone-Endoprothese unterzogen haben, und Vergleich der Ergebnisse zwischen der einseitigen Girdlestone-Gruppe und der Gruppe mit kontralateraler Hüfttotalprothese.
METHODEN: Querschnittsstudie, bei der 9 Patienten mit einseitiger Girdlestone-Endoprothese und 3 Patienten mit Girdlestone-Endoprothese an einer Hüfte und kontralateraler Hüfttotalprothese untersucht wurden. Die Bewertung bestand aus dem Ausfüllen eines allgemeinen Fragebogens zur Lebensqualität „SF-36“ und eines spezifischen Fragebogens zur Hüftfunktion „Harris Hip Score“ (HHS). Der Vergleich zwischen den Gruppen wurde mit dem Student’s t-Test und dem Fisher-Test durchgeführt.
ERGEBNISSE: Die Patienten der unilateralen Girdlestone-Gruppe wiesen eine höhere Anzahl von SF-36-Domänen auf, die als hoch eingestuft wurden, obwohl 77,8 % von ihnen schlechte Ergebnisse beim HHS zeigten. Alle Patienten hatten eine Beinlängendiskrepanz und einen positiven Trendelenburg-Test, was bei 11 von 12 untersuchten Patienten zu einem hinkenden Gang führte. Von diesen unterzogen sich nur 6 Patienten nach der Operation einer Physiotherapie.
ZUSAMMENFASSUNG: Die postoperative Lebensqualität und Funktion nach Girdlestone in einer brasilianischen Population erfordert noch weitere Studien, da diese Ergebnisse auf das Verhalten der Studienvariablen hinweisen und nicht als endgültig angesehen werden können.
Schlüsselwörter: Lebensqualität; Arthroplastik; Methode; Hüfte
INTRODUKTION
Die Arthroplastik nach Girdlestone wurde erstmals von Schmalz (1817) und White (1821) zur Behandlung von Kindern mit Coxofemoralgelenktuberkulose durchgeführt und dokumentiert(1-3). Im Jahr 1928 beschrieb Girdlestone dieses Verfahren kurz und wandte es zur Behandlung von Hüfttuberkulose an(4), und später, im Jahr 1943, verbreitete Girdlestone diese Technik weltweit als Lösung zur Behandlung septischer und tuberkulöser Hüftpathologien(2, 4-6). Mit der Entwicklung der Hüftendoprothetik im Jahr 1960 wurde die Resektionsarthroplastik nach und nach verdrängt(3). Heute wird die Girdlestone-Resektionsarthroplastik (GRA) als Rettungsverfahren in Fällen des Versagens und/oder der Infektion von Hüfttotalprothesen (THP)(1-3,5,7-18), bei schwerer Hüftsepsis(9,17,19) und bei früheren chirurgischen Misserfolgen eingesetzt, bei denen die Knochen nicht in der Lage sind, sich einem chirurgischen Eingriff zu unterziehen, der die funktionelle Anatomie des Gelenks erhält(2,6,7,16,20). Gegenwärtig wird der Begriff „Girdlestone-Hüfte“ für den Zustand verwendet, in dem sich Patienten befinden, deren Prothesen entfernt wurden(21).
Bittar und Petty(8), Morscher(18), Clegg(27), Petty und Goldsmith(29) überprüften infizierte Hüft-Totalendoprothesen, die mit GRA behandelt wurden, und kamen zu dem Schluss, dass die Infektion zwar beseitigt und die Schmerzen gelindert werden, die Patienten aber letztendlich funktionell behindert werden. Darüber hinaus stellen McElwaine und Colville(15) fest, dass die GRA trotz einiger begrenzter und schlechter funktioneller Ergebnisse nicht als völliger Misserfolg angesehen werden kann, wenn die Schmerzlinderung – das Hauptziel der Methode – erreicht wird.
An der Universität von Florida wurden 21 Patienten nach der Diagnose einer infizierten THP einer GRA unterzogen und nach dem Eingriff untersucht. Die Ergebnisse dieser Patienten legen nahe, dass die Resektionsarthroplastik bei infizierten HTP schlechte funktionelle Ergebnisse liefert(8). De Laat(6) kam zu dem Schluss, dass die Arthroplastik nach Girdlestone in einigen Fällen die einzige Lösung darstellt, um eine gute Lebensqualität für Patienten mit Hüftgelenkspathologien zu gewährleisten; McElwaine und Colville(15) stellen jedoch fest, dass einer der größten Nachteile dieses Verfahrens die Veränderung der Lebensweise dieser Patienten ist.
Ziel dieser Studie ist es, die Funktion und Lebensqualität von Patienten nach einer Girdlestone-Resektionsarthroplastik (GRA) zu beurteilen und die Ergebnisse zwischen der einseitigen Girdlestone-Gruppe und der Gruppe mit kontralateraler HTP zu vergleichen.
MATERIALIEN UND METHODEN
Die Studie wurde in der Ambulanz der Gruppe für Hüftpathologien bei Erwachsenen des Krankenhauses von São Paulo, Fachbereich Orthopädie, Abteilung für Orthopädie und Traumatologie – UNIFESP EPM, von Mai bis Dezember 2005 durchgeführt, wobei 3 Probanden mit GRA an einer Hüfte und kontralateraler Hüfttotalprothese und 9 mit einseitiger GRA untersucht wurden. Alle Probanden, die an der Studie teilnahmen, wurden über die Art der Untersuchung informiert, und ihr Einverständnis wurde in einer Einwilligungserklärung festgehalten. Das Durchschnittsalter der Patienten betrug 58,67 Jahre und reichte von 27 bis 89 Jahren.
Das Einschlusskriterium war die Diagnose einer Girdlestone-Resektionsarthroplastik. Patienten mit primärer GRA und kognitiven Defiziten wurden von der Studie ausgeschlossen.
Bei Studienbeginn zählten wir 37 Patienten, aber 1 Patient wurde ohnmächtig und 8 waren nicht auffindbar, 5 lebten in anderen Städten, 9 waren nicht bereit, an der Studie teilzunehmen, und 2 weitere Patienten wurden wegen eines Schlaganfalls, der zu einem totalen Hörverlust führte (1 Fall), und wegen eines Prothesenersatzes (1 Fall) ausgeschlossen. Von den verbleibenden 12 Personen waren 8 Männer und 4 Frauen. Hinsichtlich der betroffenen Seite wurden 6 Personen einer GRA an der rechten Hüfte und die anderen 6 an der linken Seite unterzogen.
Alle Probanden wurden einer Bewertung unterzogen, die aus der Anwendung eines allgemeinen Fragebogens zur Lebensqualität, dem SF-36, und einem hüftgelenkspezifischen Funktionsfragebogen, dem „Harris Hip Score“, bestand. Der SF-36 ist ein multidimensionaler Fragebogen mit 36 Items, der 8 Bereiche umfasst: Funktionsfähigkeit, körperliche Aspekte, Schmerzen, allgemeiner Gesundheitszustand, Vitalität, soziale und emotionale Aspekte, geistige Gesundheit sowie eine Frage zur Messung des aktuellen Gesundheitszustands im Vergleich zum Vorjahr. Mit diesem Fragebogen werden sowohl negative (Schmerzen) als auch positive (Wohlbefinden und Vitalität) Aspekte bewertet.(34) Der funktionelle Fragebogen „Harris Hip Score“ besteht aus 4 Items: Schmerzen im betroffenen Gelenk, Vorhandensein oder Fehlen einer Deformität und der Bewegungsumfang dieses Gelenks. Die Funktion wird durch Befragung der Patienten zu den Aktivitäten des täglichen Lebens und zum Gang beurteilt, was das Vorhandensein von Hinken, die Notwendigkeit externer Unterstützung und die maximale Gehstrecke einschließt(35).
Der Vergleich der Gruppen für die SF-36-Scores wurde mit dem Student’s t-Test durchgeführt, der Vergleich mit kategorischen Variablen mit dem exakten Test von Fisher.
ERGEBNISSE
Bei der Analyse der einzelnen Punkte in diesem Fragebogen zeigt sich, dass die einseitige Girdlestone-Gruppe in den Bereichen Schmerz, emotionale und soziale Aspekte, allgemeiner Gesundheitszustand (OHS) und geistige Gesundheit gut abschneidet. Eine mäßige Bewertung wurde für das Kriterium Vitalität vergeben, und niedrige Werte wurden für die funktionelle Kapazität und körperliche Aspekte vergeben. In der Gruppe mit Girdlestone und kontralateralem HTP wurden nur für 3 Items gute Werte erzielt: Schmerzen, emotionale Aspekte und psychische Gesundheit (Tabelle 1).
Abbildung 1 zeigt die Beschreibungsebene jedes der acht Bereiche des SF-36 beim Vergleich der zwischen beiden Gruppen erzielten Durchschnittswerte.
Wir stellten fest, dass im Endergebnis des HHS-Funktionsfragebogens nur ein einziger Patient eine als gut eingestufte Punktzahl erreichte, und dieser Patient gehörte zur Gruppe der GRA mit kontralateraler HTP, während die übrigen von mäßig bis schlecht reichten. Etwa 77,8 % der Patienten der unilateralen Girdlestone-Gruppe wiesen schlechte funktionelle Ergebnisse auf.
Wie bereits in den Methoden erwähnt, ist eine der Anforderungen des HHS zur Beurteilung der Patientenfunktion der Gang. Von den 12 untersuchten Patienten zeigten 11 in der ersten Gruppe ein leichtes bis schweres Hinken und in der zweiten Gruppe ein leichtes bis mittleres Hinken. Alle Probanden der Gruppe mit kontralateralem HTP benötigten externe Unterstützung beim Gehen. In der Gruppe mit einseitigem Girdlestone war nur ein Patient in der Lage, ohne Unterstützung zu gehen, wobei er jedoch stark hinkte. Auch in dieser Gruppe wurde 1 Patient in Folge des Eingriffs auf einen Rollstuhl angewiesen, 1 Patient ging mit Hilfe von Krücken, 1 mit einer Krücke und 2 weitere benutzten für kurze Strecken nur einen Stock (Grafik 2).
Beide Gruppen wiesen eine Diskrepanz der unteren Gliedmaßen auf, im Durchschnitt 5,5 cm bei der Gruppe mit einseitiger GRA (4,0 10,0 cm) und 7,0 cm bei der Gruppe mit kontralateraler HTP (3,5 9,5 cm). Der Trendelenburg-Test fiel bei allen Patienten positiv aus, und von den 12 untersuchten Patienten benutzten nur 7 spezielle Schuhe. Von den verbleibenden 5 Patienten berichteten 2, dass sie keine Rezepte für Spezialschuhe erhalten hatten, und die anderen 3 gaben an, keine Spezialschuhe zu verwenden, weil sie sich aufgrund von Übergewicht und aus ästhetischen Gründen nicht daran gewöhnen konnten.
Aufgrund der in der HHS erzielten Ergebnisse wurden weitere zusätzliche Faktoren berücksichtigt, wie die stationäre oder ambulante physikalische Therapie nach der Operation (PO) (Tabelle 2), Schmerzen in einem anderen Gelenk und an einer anderen Stelle (Tabelle 3) und das tatsächliche Ausmaß der Schmerzen in der Girdlestone-Hüfte (Tabelle 4).
Beim Vergleich dieser kategorialen Variablen von Interesse (Tabelle 1) können wir sehen, dass die einzigen, die potenziell signifikante Unterschiede aufweisen würden, wenn die Stichprobe größer wäre, die postoperative krankenhaus- oder ambulante physikalische Therapie und die HHS wären.
DISKUSSION
Alle Patienten in der Studie wiesen einen positiven Trende-lenburg-Test und diskrepante Gliedmaßen auf, was zu einem Hinken führte, was mit der Mehrheit der Artikel (1-20,22,24,25,27-33) übereinstimmt. In keinem Artikel wurde eine physikalische Therapie erwähnt, aber in einer Reihe von Artikeln wurde festgestellt, dass diese Art der Rettungsoperation funktionell schlecht ist (1,8,12,14,15,17,18,21,22,25-27). Da unsere Gesamtergebnisse dies bestätigten, beschlossen wir zu überprüfen, ob die Probanden dieser Studie postoperativ einer stationären oder ambulanten Physiotherapie unterzogen worden waren, und stellten fest, dass von den 9 Probanden der unilateralen GRA-Gruppe 6 beide Arten der Physiotherapie durchlaufen hatten und keiner der Probanden, die zur Gruppe mit kontralateraler HTP gehörten, postoperativ einer stationären und ambulanten Physiotherapie unterzogen wurde. Die Patienten, die sich einer physikalischen Therapie unterzogen, waren nicht in der Lage, Zeit und Häufigkeit der Therapie sowie die angewandte Methode anzugeben. Sobald die Stichprobe klein ist, ist die Genauigkeit der Schätzungen stark beeinträchtigt. Daher ist dieses Ergebnis nur ein Hinweis darauf, dass bei einer größeren Stichprobe möglicherweise Unterschiede zwischen den Gruppen bestehen, die sich einer physikalischen Therapie unterzogen haben, und denen, die sich ihr nicht unterzogen haben.
Uns ist aufgefallen, dass von den 12 untersuchten Probanden 5 überhaupt keine Schmerzen an der Girdlestone-Hüfte hatten und nur einer starke Schmerzen zeigte, was uns zu der Annahme veranlasst, dass das insgesamt schlechte funktionelle Ergebnis, das mit der HHS erzielt wurde, auf die Beteiligung eines anderen Gelenks nach der GRA zurückzuführen ist, denn von den 12 Patienten klagten 8 über Schmerzen in anderen Regionen, wobei die kontralaterale Hüfte am häufigsten betroffen war. In vielen Artikeln wird über das Vorhandensein von Anzeichen und Symptomen einer Beteiligung mehrerer Gelenke nach einer GRA berichtet, wie z. B. der kontralateralen Hüfte und/oder der Knie (5, 7, 15, 21, 23, 36), und es wird darauf hingewiesen, dass dies die Hauptursache für die funktionelle Behinderung dieser Patienten und die Einschränkungen im täglichen Leben ist (5, 49).
Eine Reihe von Studien erwähnte funktionelle Ergebnisse von Patienten nach einer GRA(1,5,7-10,12,14,15,17-19,21-23,25,27-29,31); es wurde jedoch nur ein Artikel gefunden, in dem berichtet wurde, dass dieses Verfahren in einigen Fällen das letzte Mittel sein kann, um eine gute Lebensqualität für Patienten mit Hüftpathologien zu gewährleisten(12). Obwohl in keinem Artikel (1-36) Personen erwähnt wurden, die sich einer GRA in einer Hüfte und einer kontralateralen HTP unterzogen, bestand unsere Population (37 Patienten) aus 14 einseitigen GRAs und 23 kontralateralen HTPs; daher beschlossen wir, die Unterschiede zwischen Lebensqualität und Funktion in beiden Gruppen zu untersuchen.
Bei der Bewertung der SF-36-Ergebnisse stellten wir fest, dass die Patienten, die sich einem einseitigen Verfahren unterzogen, eine höhere Anzahl von hoch bewerteten Kriterien aufwiesen als die andere Gruppe; allerdings ist die Stichprobe klein und das einzige Item, das beim Vergleich beider Gruppen einen signifikanten Unterschied aufzuweisen scheint, sind soziale Aspekte. In Bezug auf die Funktion, wie sie von uns mit dem HHS bewertet wurde, könnte es einen Unterschied zwischen den Gruppen geben, wenn die Stichprobe größer wäre; wir können diese Studie jedoch nicht als abgeschlossen betrachten, da ihre Ergebnisse nur einen Hinweis auf das Verhalten ihrer Variablen geben.
ZUSAMMENFASSUNGEN
1. Insgesamt wiesen die Probanden der unilateralen Girdlestone-Gruppe eine höhere Anzahl von SF-36-Domänen auf, deren Werte als hoch eingestuft wurden, als die Personen der kontralateralen HTP-Gruppe, obwohl beide Gruppen beim Item Funktionsfähigkeit schlecht bewertet wurden.
2. Von den 12 bewerteten Patienten wies nur einer einen HHS-Endwert auf, der als gut angesehen wurde. Dieser Patient gehörte zur kontralateralen HTP-Gruppe. Die übrigen Werte reichten von mäßig bis schlecht, wobei die meisten Personen in der einseitigen Girdlestone-Gruppe schlechte Werte aufwiesen.
3. Da diese Stichprobe klein ist, war die Genauigkeit der Schätzungen stark beeinträchtigt. Daher sind die hier beschriebenen Ergebnisse nur ein Hinweis auf das Verhalten der Studienvariablen und können nicht als abgeschlossen betrachtet werden.
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