Dieser chirurgische Eingriff wird durchgeführt, um Finger zu behandeln, die aufgrund einer Dupuytren-Kontraktur gebeugt sind. Bei diesem Eingriff wird der verdickte und zusammengezogene Teil der Faszie – der Gewebeschicht direkt unter der Haut – entfernt. Je nach Schweregrad der Erkrankung gibt es zahlreiche Varianten dieses Eingriffs.

Dupuytren-Kontraktur ist eine seltene Erkrankung der Hand, die durch eine Verdickung der Faserschicht unter der Haut der Handfläche und der Finger verursacht wird. Diese Verdickung führt dazu, dass sich die Sehnen zusammenziehen (kontrahieren), wodurch sich der Finger nur schwer strecken lässt. Infolgedessen ist der Finger ständig „eingerollt“. Die Dupuytren-Kontraktur tritt häufiger bei Männern als bei Frauen auf und ist wahrscheinlicher bei Patienten, die viel Alkohol trinken, an Diabetes leiden, rauchen oder bestimmte Anfälle haben.

Die begrenzte Palmarfasziektomie ist ein chirurgischer Eingriff zur Behandlung von Fingern, die von der Dupuytren-Kontraktur betroffen sind. Dabei wird der verdickte Teil der Faszie, der Gewebeschicht direkt unter der Haut, entfernt, um die Beweglichkeit und Flexibilität der Finger wiederherzustellen.

Ursachen der Dupuytren’schen Kontraktur

Die genaue Ursache der Dupuytren’schen Kontraktur ist zwar nicht bekannt, doch können verschiedene Faktoren zur Erkrankung beitragen. Die Dupuytren’sche Kontraktur tritt am häufigsten bei Menschen nordeuropäischer (englischer, irischer oder französischer) oder skandinavischer (dänischer, schwedischer oder norwegischer) Abstammung auf. Andere mögliche Faktoren sind:

• Eine familiäre Vorbelastung
• Vorbestehende Erkrankungen wie Diabetes und Krampfanfälle
• Alter, da die Erkrankung meist bei Menschen über 40 auftritt
• Geschlecht, da Männer häufiger betroffen sind
• starker Alkoholkonsum
• Rauchen

Symptome der Dupuytren’schen Kontraktur

Die Symptome der Dupuytren’schen Kontraktur entwickeln sich meist allmählich. Zu den Symptomen können ein oder mehrere kleine Knötchen gehören, die sich in der Handfläche bilden. Die Knötchen sind zwar anfangs schmerzhaft, verschwinden aber oft wieder. Die Knötchen können sich dann verdicken und zusammenziehen und zähe Gewebebänder unter der Haut bilden. Schließlich können sich ein oder mehrere Finger zur Handfläche hin krümmen. Im Laufe der Zeit kann es schwierig werden, die gekrümmten Finger zu strecken, was die Fähigkeit beeinträchtigt, große Gegenstände zu greifen. Obwohl alle Finger betroffen sein können, sind der Ringfinger und der kleine Finger am häufigsten betroffen.

Kandidaten für eine begrenzte Palmar-Fasziektomie bei Dupuytren-Kontraktur

Bei Patienten, deren Symptome der Dupuytren-Kontraktur keine Schmerzen verursachen, ist eine Behandlung möglicherweise nicht erforderlich. Wenn die Erkrankung weiter fortschreitet und Schmerzen verursacht, können nicht-chirurgische Behandlungen eingesetzt werden, um die Fäden, die die Finger zur Handfläche ziehen, aufzulösen. Diese Behandlungen umfassen die Verwendung einer Nadel, um den Gewebestrang, der die Finger zusammenzieht, aufzubrechen, oder die Injektion von Steroiden zur Schmerzlinderung. Wenn sich die Symptome der Dupuytren’schen Kontraktur verschlimmern, kann eine Operation empfohlen werden. Die begrenzte Palmarfasziektomie ist normalerweise schwereren Formen der Erkrankung vorbehalten.

Die begrenzte Palmarfasziektomie

Der Hauptzweck der begrenzten Palmarfasziektomie ist die Entfernung des verdickten Teils des Fasziengewebes unter der Haut. Auf diese Weise kann die Beweglichkeit von Fingern wiederhergestellt werden, die aufgrund einer Dupuytrenschen Kontraktur verkrümmt sind. Während des Eingriffs wird der Patient so gelagert, dass die Handfläche sichtbar und für den Chirurgen zugänglich ist.

Die begrenzte palmaren Fasziektomie wird ambulant und unter Vollnarkose durchgeführt. Über mehrere Schnitte werden die Faszien der Handfläche und der betroffenen Finger zugänglich gemacht. Die verdickten Faszienstränge werden vorsichtig entfernt, so dass sich die Finger wieder normal strecken können. In einigen schweren Fällen muss das gesamte darunter liegende Gewebe, das von der Dupuytrenschen Kontraktur betroffen ist, entfernt werden, einschließlich der anhaftenden Haut. In solchen Fällen wird ein Hauttransplantat verwendet, um die entstandene Wunde zu bedecken. Nach Abschluss des Eingriffs wird der Schnitt mit Nähten verschlossen.

Risiken der begrenzten Palmar-Fasziektomie

Komplikationen nach einer begrenzten Palmar-Fasziektomie treten eher bei Patienten auf, die eine Vorerkrankung haben. Mögliche Komplikationen im Zusammenhang mit diesem Verfahren sind:

• Infektion
• Versagen des Hauttransplantats
• Schwellungen
• Postoperative Schmerzen
• Gelenksteifigkeit
• Wiederauftreten von Symptomen der Dupuytren’schen Kontraktur
• Verfärbung der Haut

Ergebnisse der begrenzten Palmar-Fasziektomie

Nach dem Eingriff, wird ein Verband und eine Schiene angelegt, um die operierten Finger zu stützen. Die begrenzte Palmarfasziektomie gilt als die invasivste Form der Behandlung der Dupuytren’schen Kontraktur und hat daher auch die längste Erholungszeit. Nach dieser Operation benötigen die Patienten in der Regel mehrere Monate intensiver Physiotherapie. Die physiotherapeutischen Programme konzentrieren sich in der Regel auf Übungen und Bewegungen, die die volle Funktion der Finger und der Hand wiederherstellen sollen.