Zahnimplantate sind die Behandlung der Wahl, wenn es darum geht, fehlende Zähne zu ersetzen, und oft möchten die Patienten ihre neuen Zähne so schnell wie möglich auf Implantaten tragen lassen. Herkömmlicherweise warten Zahnärzte vier bis sechs Monate nach dem Einsetzen eines Implantats, bevor sie eine geeignete Prothese darauf befestigen. Allmählich geht der Trend dahin, Implantate sofort nach dem Einsetzen zu belasten; beide Belastungsprotokolle haben jedoch ihre Vorteile und Grenzen. In diesem Artikel werden wir fünf Fragen erörtern, die Zahnärzte berücksichtigen müssen, bevor sie sich für den richtigen Behandlungsweg entscheiden. Gehen wir zunächst einen Schritt zurück und betrachten wir die Protokolle für die verzögerte und die sofortige Belastung von Zahnimplantaten.

Verzögerte Implantatbelastung

Bei der konventionellen Implantatbelastung wird ein Implantat nach einer Einheilzeit von vier bis sechs Monaten nach dem Einsetzen mit einer Prothese belastet. Das Verfahren der verzögerten Implantatbelastung wurde ursprünglich 1981 von Dr. Tomas Albrektsson für Implantate mit maschinell bearbeiteten Oberflächen entwickelt.1 In der ersten Phase dieses Protokolls wird ein chirurgischer Lappen angehoben, das Implantat in den Knochen eingesetzt und der Lappen wieder vernäht. Nach etwa sechs Monaten, wenn die Osseointegration stattgefunden hat, wird die Operationsstelle erneut freigelegt, um das Implantat freizulegen. In relativ kurzer Zeit heilt das Zahnfleisch ein, es wird ein Abdruck genommen, und die fehlenden Zähne werden wiederhergestellt.

Sofortbelastung

Bei der Sofortbelastung wird ein Implantat innerhalb von 48 Stunden nach dem Einsetzen funktionell okklusal belastet. Im Gegensatz zur konventionellen Belastung reduziert die Sofortbelastung die Wartezeit zwischen Implantatinsertion und Belastung sowie die Anzahl der Zahnarztbesuche erheblich. Man geht davon aus, dass im alten Knochen eine anfängliche Primärstabilität erreicht werden kann, die im Laufe der Zeit in eine Sekundärstabilität im neuen und osseointegrierten Knochen übergeht.2

Fragen, die man sich vor der Entscheidung über den Behandlungsweg stellen sollte

Es gibt fünf Fragen, die sich Zahnärzte stellen sollten, um zu entscheiden, ob sie ihren Patienten eine verzögerte oder eine sofortige Implantatbelastung empfehlen.

Nummer 1. Wie wichtig ist die Ästhetik der implantierten Zähne?

Es ist ganz natürlich, dass Patienten ihre Zähne lieber früher wiederhergestellt haben möchten, als die üblichen vier bis sechs Monate zu warten, die für verzögerte Implantate erforderlich sind. Wenn es um die Ästhetik geht, z. B. um Zähne, die beim Sprechen oder Lächeln des Patienten sichtbar sind, sind Zahnärzte gezwungen, Sofortlösungen anzubieten. Diese können auf einer Sofortbelastung oder anderen provisorischen Versorgungen wie beispielsweise einer Maryland-Brücke basieren. In Situationen, in denen sich die Zähne in nicht sichtbaren Bereichen befinden und größeren okklusalen Belastungen standhalten müssen, ist eine verzögerte Implantatbelastung der sicherere Ansatz.

Nr. 2. Wie ist der Zustand der Mundhygiene des Patienten?

Obwohl eine schlechte Mundhygiene keine absolute Kontraindikation für eine Implantattherapie darstellt, ist eine sofortige Implantatbelastung für Patienten mit schlechter Mundhygiene nicht ratsam. Sie kann die parodontale Gesundheit und die Qualität des Knochens beeinträchtigen und sich direkt auf das Osseointegrationspotenzial eines Implantats auswirken.3

Nr. 3. Wie sehen die Okklusion und das Abnutzungsmuster der Zähne des Patienten aus?

Die erfolgreiche Osseointegration von Zahnimplantaten hängt in hohem Maße von der Größe der Kräfte ab, die sie nach der Belastung aushalten müssen. Studien zeigen, dass die Stabilisierung durch eine starre Schiene ein entscheidender Faktor für den Erfolg sofort belasteter Implantate ist. Geht die Schienung verloren, ist ein Implantatversagen durch unkontrollierte Kaukräfte wahrscheinlich.4 Bei der Behandlungsplanung sollten Zahnärzte die Okklusion und das Abnutzungsmuster des Patienten sorgfältig beurteilen. Wenn ein Patient parafunktionelle Gewohnheiten oder sehr hohe Kaukräfte hat, sollte eine sofortige Belastung des Implantats vermieden werden, da sie die Einheilung und Osseointegration stören kann.

No. 4. Wie viel Knochenaufbau ist erforderlich?

Wenn die optimale Position eines Implantats feststeht, muss der Zahnarzt die Stelle aus chirurgischer Sicht untersuchen. Ist für die Implantatinsertion ein Weichgewebe- oder Knochenaufbau erforderlich? Wenn die Bewegung eines Implantats eine bestimmte Schwelle überschreitet, werden die Knochenintegration und die mechanische Stabilität durch die Störung des umgebenden Knochen- und Gefäßgewebes ernsthaft beeinträchtigt.

Wenn ein erheblicher Bedarf an Knochentransplantation besteht, ist es besser, ein Implantat mit einem größeren Durchmesser zu verwenden oder ein Protokoll für eine verzögerte Belastung anzuwenden. Einige Studien haben keinen Unterschied zwischen Sofortbelastung und verzögerter Belastung festgestellt, wenn ein Knochentransplantat verwendet wird5; Sie sollten jedoch bedenken, dass die Stabilität eines Implantats mit einem Knochentransplantat geringer ist. Bei Knochen des Typs IV, der dünn und von geringer Dichte ist, sollten Sie eine verzögerte Implantatbelastung durchführen.

No. 5. Welche Implantatoberflächenbehandlung verwenden Sie?

Die Implantatoberfläche wirkt sich direkt auf das frühe Osseointegrationspotenzial von Zahnimplantaten aus, da die Beschichtungsdicke im Laufe der Zeit abnimmt.6 Die Implantathersteller modifizieren die Implantatoberflächen vorteilhaft, um die Osseointegrationsrate sowie das Einsetzen der Primär- und Sekundärstabilität zu erhöhen. Insbesondere Implantate, die mit Hydroxylapatit und anderen bioaktiven Materialien beschichtet sind, verkürzen die Zeit, die für die Osseointegration benötigt wird, erheblich und ermöglichen so eine sofortige Implantatbelastung.

Wann sollte man die einzelnen Protokolle anwenden?

Es kann schwierig sein, festzustellen, welches Belastungsprotokoll besser ist, und die Wahl für die Implantatbelastung variiert bei jedem Patienten. Die Forschung hat gezeigt, dass die sofortige Implantatbelastung in den folgenden klinischen Situationen erfolgreich sein kann:

– zahnloser Oberkiefer – wenn festsitzende Prothesen verwendet werden

– zahnloser Unterkiefer – die Behandlung ist sowohl mit herausnehmbaren als auch mit festsitzenden Apparaturen erfolgreich

– Einzelzahnersatz in ästhetisch kritischen Zonen

– kurzspannige festsitzende Teilprothesen

Abbildung 1: Patientin vor der Operation
Abbildung 2: Die erste Bohrschablone, die vor der Operation in den Mund eingesetzt wurde
Abbildung 3: Alle Implantate mit den daran befestigten Multieinheiten
Abbildung 4: Die Brücke wird durch Sofortbelastung an den Implantaten befestigt. Vor dem Eingriff wurde eine verschraubte Vollbogenversorgung aus Polymethylmethacrylat (PMMA) angefertigt.
Abbildung 5: Vertikale Dimension und Okklusion nach Abschluss des Eingriffs
Der Patient in Abbildung 1 hat drei obere und zwei untere Zähne. Wie Sie sehen können, ist genügend Knochen für Implantate vorhanden, und da wir den Patienten nicht ohne Zähne lassen wollten, entschieden wir uns für eine Sofortbelastung mit geführten Implantaten. Wir nahmen Abdrücke und fertigten ein CBCT an, kombinierten beides, setzten die Implantate digital ein, entwarfen die Implantatführung und die provisorische Brücke (die als unsere „Sofortbelastung“ dient). Nach unserem Plan würde es sich um einen zweizeitigen Eingriff handeln.

Erster Schritt: Wir würden die erste Schablone an den Frontzähnen befestigen (zahngetragene Schablone) und die Implantate im Seitenzahnbereich einsetzen.

Zweiter Schritt: Wir würden die Zähne extrahieren, die zweite Schablone an der Gingiva befestigen (gewebegestützte Schablone) und die Frontzahnimplantate einsetzen.

Und nach all dem würden wir die verschraubte Brücke befestigen.

Das Sofortbelastungsprotokoll sollte also nur dann in Betracht gezogen werden, wenn genügend Knochen vorhanden ist, keine parafunktionellen Gewohnheiten bestehen und der Patient eine ausgezeichnete Mundhygiene hat. Es sind noch weitere Forschungsarbeiten erforderlich, um die Behandlungsprotokolle zu optimieren und Materialien für die Beschichtung der Implantatoberfläche herzustellen, die die Osseointegration und die Stabilität des Implantats beschleunigen.

Bevor Sie einen Behandlungsplan erstellen, müssen Sie jeden Patienten bewerten. Obwohl die Sofortbelastung von Implantaten die Anzahl der Zahnarztbesuche und die Wartezeiten für die Belastung deutlich reduziert, ist dieses Protokoll nicht für jede klinische Situation geeignet und muss sorgfältig geprüft werden. Im Zweifelsfall kann das bewährte Protokoll der verzögerten Belastung in allen Arten von klinischen Situationen verwendet werden und sollte die erste Wahl sein, um sicherzustellen, dass die Patienten langfristig mit ihren Implantaten zufrieden sind.

2. Raghavendra S, Wood MC, Taylor TD. Frühe Wundheilung um enossale Implantate: ein Überblick über die Literatur. Int J Oral Maxillofac Implants. 2005;20(3):425-431.

3. Porter JA, von Fraunhofer JA. Erfolg oder Misserfolg von Zahnimplantaten? Eine Literaturübersicht mit Überlegungen zur Behandlung. Gen Dent. 2005;53(6):423-432.

5. Kinaia BM, Kazerani S, Korkis S, Masabni OM, Shah M, Neely AL. Wirkung der gesteuerten Knochenregeneration auf sofort gesetzte Implantate: Meta-Analysen mit einer Nachbeobachtungszeit von mindestens 12 Monaten nach der funktionellen Belastung. J Periodontol. 2019. doi:10.1002/JPER.18-0543 Published online January 14, 2019 ahead of print.

Anmerkung der Redaktion: Dieser Artikel erschien ursprünglich in Breakthrough Clinical, einem Newsletter für klinische Spezialitäten von Dental Economics und DentistryIQ. Weitere Artikel finden Sie unter diesem Link.

Yaniv Skvirsky, DMD, ist Vizepräsident für Forschung und Entwicklung bei XGate Dental, einem Hersteller von Zahnimplantaten und prothetischen Geräten, wo er für die Entwicklung und Umsetzung von Produktdesigns verantwortlich ist. Vor seiner Tätigkeit bei XGate arbeitete Dr. Skvirsky als Dentallabortechniker und als F&D-Manager für sein eigenes Unternehmen. Wenn Sie mehr erfahren möchten, besuchen Sie https://xgate.dental/ oder schreiben Sie eine E-Mail an [email protected].