En vaginal prolaps er en svaghed omkring skeden, som gør det muligt for livmoderen, endetarmen, blæren, urinrøret, tyndtarmen eller selve skeden at falde fra deres normale position. I og omkring en kvindes vagina er der et støttenetværk af muskler, ledbånd og hud, som alle holder organer, væv og strukturer på plads i bækkenet. Hvis dele af dette system svækkes eller går i stykker, kan de falde eller prolaps, og hvis de forsømmes, kan de falde længere og længere ind i skeden eller endog gennem skedeåbningen.

Vaginal prolaps kan påvirke seksuelle og kropslige funktioner som vandladning og afføring og kan også resultere i bækkenpres og ubehag som almindelige symptomer. Nogle kvinder er kandidater til ikke-kirurgisk behandling, mens kirurgi for mange andre er den bedste løsning.

Omkring en tredjedel af kvinderne udvikler en vis grad af vaginal prolaps, normalt efter overgangsalderen, fødsel eller en hysterektomi og normalt efter 40 års alderen. Nogle oplever ingen symptomer, mens mange kvinder, der oplever symptomer, er for flove til at søge behandling.

Symptomer på vaginal prolaps

Symptomerne på prolaps varierer afhængig af typen, og nogle kvinder oplever ingen symptomer. Det mest almindelige symptom er følelsen af, at noget i skeden ikke er på plads, undertiden ledsaget af en fremspringning eller et tryk i det samme område. Generelle symptomer omfatter:

• Flere tilbagevendende urinvejsinfektioner
• Tryk i skeden eller bækkenet
• En klump ved skedeåbningen
• Et fald i smerte eller tryk ved tilbagelænet stilling
• Smertefuldt samleje

Symptomer kan også være specifikke for visse typer prolaps:

• Urinstressinkontinens er et almindeligt symptom på en cystocele.Forstoppelse er det mest almindelige symptom på en rektocele.

• Svært ved at tømme tarmen kan være tegn på en enterocele, en vaginal vaultprolaps eller en prolaps af uterus. Nogle kvinder med dette symptom opdager, at de er nødt til at skubbe fingrene mod bagvæggen i skeden for at tømme tarmen – en teknik, der kaldes skinne.

• Svært ved at tømme blæren kan være symptomatisk for en cystocele, urethrocele, enterocele, vaginal vaultprolaps eller prolaps af livmoderen.

• Smerter, der øges ved længere tids stående, kan være tegn på en enterocele, vaginal vaultprolaps eller prolaps af livmoderen.

• Fremspring af væv ved bagvæggen af skeden er et almindeligt symptom på en rektocele.

• Fremspring af væv ved forvæggen af skeden kan være tegn på en cystocele eller urethrocele.

• En forstørret, bred og gabende vaginal åbning er et almindeligt symptom på en prolaps af vaginalhvælvet.

Årsager & faktorer til prolaps

Den vigtigste støtte for skeden og de omkringliggende væv og organer i bækkenet kaldes levator ani. Når dele af dette netværk er svækket eller beskadiget, kan der opstå en tilstand, der kaldes bækkenbundsafslapning. Det betyder ganske enkelt, at skeden og de omkringliggende strukturer mister noget af eller hele deres støtte. Tabet af støtte kan igen medføre, at støttepunkterne for endetarmen, blæren, livmoderen, den lille blære, urinrøret eller en kombination af dem bliver mindre stabile. Almindelige faktorer omfatter:

• Overgangsalderen: Fordi østrogen er med til at holde bækkenets muskler og væv i støttestrukturen stærke, betyder tabet af dette hormon efter overgangsalderen, at støttestrukturerne kan blive svækket.

• Hysterektomi: Livmoderen er en vigtig del af støttestrukturen øverst i skeden. En hysterektomi indebærer, at man fjerner livmoderen. Uden livmoderen kan den øverste del af skeden gradvist falde ned mod skedeåbningen. Denne tilstand kaldes en vaginal vault prolaps. Når den øverste del af skeden falder ned, lægges der ekstra pres på andre ledbånd. Hysterektomi er også ofte forbundet med en tilstand, der kaldes enterocele, hvor den lille blære brækker sig nær toppen af skeden.

• Fødsel: Fødsel belaster vævene, musklerne og ledbåndene i og omkring skeden. Lange, vanskelige fødsler, flerfødsler og store babyer er særligt belastende. Fødsler er den risikofaktor, der oftest er forbundet med cystoceles. En cystocele er en tilstand, hvor blæren prolapses ind i skeden. En cystocele er normalt ledsaget af en urethrocele, hvor urinrøret bliver forskudt og prolapser. En cystocele og urethrocele kaldes sammen for en cystourethrocele.

Andre risikofaktorer for en vaginal prolaps omfatter:

• • Fedme
  • Forskudt alder
  • Strengende fysisk aktivitet
  • Nerve- og vævsdysfunktion
  • Andre bækken kirurgi
  • Afvigelser i bindevævet

Slags vaginal prolaps

• Cystocele er en nedfald af blæren, forårsaget af en prolaps af forvæggen i skeden. Når dette sker, kan blæren prolapses ind i skeden, og normalt prolapses også urinrøret (kaldet urethrocele). En prolaps af både blæren og urinrøret kaldes en cystourethrocele. Urinstressinkontinens er et almindeligt symptom på denne tilstand.

• Rectocele er en prolaps af endetarmen, som opstår som følge af en prolaps af bagvæggen i skeden. Rektumvæggen skubber mod skedevæggen og skaber en udbuling, som kan være mærkbar under afføring.

• Enterocele er en brok i tyndtarmen, som skyldes en svækkelse af den øvre vaginale støttestruktur. Enterocele, som normalt opstår efter en hysterektomi, er resultatet af en adskillelse af for- og bagvæggen i skeden, hvilket gør det muligt for tarmene at skubbe mod skedehuden.

• Prolapsed uterus indebærer en svækkelse af en gruppe af ligamenter øverst i skeden, hvilket får livmoderen til at falde ned. Til gengæld gør dette almindeligvis, at både den forreste og bageste væg i skeden svækkes. Der er fire stadier af livmoderprolaps:
  • Første grad opstår, når livmoderen falder ned i den øverste del af skeden.
  • Anden grad finder sted, når livmoderen falder ned i den nederste del af skeden.
  • Tredje grad af prolaps er defineret ved, at livmoderhalsen, der ligger i bunden af livmoderen, synker ned til skedeåbningen. Nogle gange stikker livmoderhalsen ud uden for kroppen i en tilstand kendt som procidentia eller fuldstændig prolaps.
  • Fjerde grad er det stadium, hvor hele livmoderen stikker helt ud uden for skeden. Denne tilstand kaldes også procidentia, eller komplet prolaps.

• Vaginal vault prolaps opstår ofte efter en hysterektomi og den kirurgiske fjernelse af livmoderen, som støtter den øverste del af skeden. Når den øverste del af skeden falder ned mod skedeåbningen, begynder skedevæggene at blive svækket, og den øverste del af skeden kan rage ud af kroppen gennem skedeåbningen. En vaginal vault prolaps ledsages ofte af en enterocele. Omkring en ud af ti kvinder lider af en vaginal vault prolaps efter en hysterektomi.

Kontakt os for at aftale en tid med en af vores bestyrelsescertificerede urologer for at høre om behandlingsmuligheder.