Udredning af alvorlige interkapulære smerter

  1. Ali A Haydar, radiolog1,
  2. Gareth Morgan-Hughes, kardiolog2,
  3. Carl Roobottom, radiolog1
  1. 1Peninsula Radiology Academy, Plymouth PL6 5WR
  2. 2Kardiologisk afdeling, Derriford Hospital, Plymouth
  1. Korrespondance til:
  1. A Haydar drahaydar{at}hotmail.com
  • Accepteret 5. april 2008

Denne artikel undersøger de radiologiske undersøgelser til identifikation af årsagen til alvorlige interscapulære smerter, med fokus på, hvordan man udelukker akut myokardieinfarkt, aortadissektion og lungeemboli

En 52-årig kvinde præsenterede sig med en pludselig opstået (to timers anamnese) svær interscapulær brændende smerte forbundet med åndenød. Hendes sygehistorie var ubeskrivelig bortset fra en stærk familiehistorie med koronar hjertesygdom.

Undersøgelsen var normal bortset fra et blodtryk på 150/80 mm Hg og en puls på 110 slag/min. Respirationsfrekvensen var 14 vejrtrækninger/min, og patienten var afebril med ellers normal kardiorespiratorisk undersøgelse. Røntgenundersøgelse af thorax viste et borderline udvidet mediastinum og en venøs kongestion i de øvre lober. Elektrokardiografi viste uspecifikke ændringer i T-bølgerne. Blodgasanalyse viste, at patienten var hypoxisk (PaO2 = 8 kPa (normalt 8-14 kPa)), uden tegn på kuldioxidretention. Hendes blodtælling og biokemiske profil var normale med undtagelse af let forhøjet C-reaktivt protein og positive D-dimere. Baseline-niveauet af troponin I var <0,01 ng/ml.

Brystsmerter blev delvist lindret med glyceriltrinitratspray; efterfølgende fik patienten en morfininjektion for at lindre sine smerter.

Hvad er de næste undersøgelser?

De tre vigtige diagnoser, der skal udelukkes (den “tredobbelte udelukkelse”), er:

  • Akut myokardieinfarkt

  • Akut aortisk syndrom (aortadissektion eller intramuralt hæmatom)

  • Pulmonalemboli.

Der skal stilles en klar diagnose i denne patients tilfælde, før der påbegyndes nogen behandling …

Skriv et svar

Din e-mailadresse vil ikke blive publiceret.