I 1948 definerede WHO sundhed som “en tilstand af fuldstændig fysisk, psykisk og socialt velbefindende og ikke blot fravær af sygdom”. Sundhed kan betragtes ud fra en persons kropsstruktur og -funktion og tilstedeværelsen eller fraværet af sygdom eller tegn (sundhedsstatus); deres symptomer og hvad de kan og ikke kan gøre, dvs. i hvilket omfang tilstanden påvirker personens normale liv (livskvalitet).

Sundhedspleje er forebyggelse, behandling og håndtering af sygdom og bevarelse af sundhed gennem de tjenester, der tilbydes af sundhedsorganisationer og sundhedspersonale. Det omfatter alle varer og tjenester, der har til formål at fremme sundheden, herunder “forebyggende, helbredende og palliative interventioner, uanset om de er rettet mod enkeltpersoner eller befolkninger”.

A) Målinger af sundhedstilstand

Sundhedstilstand kan måles ved hjælp af patologiske og kliniske målinger og observeres normalt af klinikere eller måles ved hjælp af instrumenter.

Typer af sygdomsmålinger omfatter:

• Tegn – blodtryk, temperatur, røntgenbillede, tumorstørrelse
• Symptomer – sygdomsspecifikke tjeklister
• Ko-morbiditet – Charlson-indeks, ICED- indeks for sameksisterende sygdom (ser både på sygdommens sværhedsgrad og funktionel sværhedsgrad), bivirkninger – smerter, blødning, genindlæggelse, komplikationer (f.eks.

Det er altid bedst at bruge et eksisterende mål, som er afprøvet, frem for at opfinde et nyt. Brug en eksisterende standardiseret foranstaltning med dokumenteret pålidelighed, validitet og responsivitet. Kriterier, der bør anvendes ved evalueringen af foranstaltninger, omfatter bl.a:

Psykometriske kriterier

• Acceptabilitet – der bør være en rækkevidde på tværs af en måling uden bund- eller loftsbias
• Fidelitet – test-re-test (test og gentest vil give den samme score), inter-rater (2 personer, der vurderer en person hver for sig, vil give den samme score – målt ved Kappa-statistikken*), intern konsistens (Cronbachs alfa – når en række spørgsmål bruges til at måle noget, f.eks.f.eks. Oxford Hip Score, er scorerne for svarene ofte på en skala og lægges sammen for at give en enkelt samlet numerisk værdi. Skalaer skal have intern konsistens, dvs. at elementerne alle skal måle det samme. Cronbachs alfa er en koefficient til vurdering af den interne konsistens af en skala. )
• Validitet – sensitivitet (identificere dem med sygdom korrekt) og specificitet (identificere dem uden sygdom korrekt)
• Responsivitet – den grad, i hvilken et mål kan påvise ændringer, som er klinisk meningsfulde.

**Kappa-statistikken måler reliabiliteten mellem de forskellige skalaer. Kappa = (% observeret overensstemmelse mellem observatører – % overensstemmelse forventet ved tilfældigheder alene) / (100 % – % overensstemmelse forventet ved tilfældigheder alene).

Praktiske kriterier

Hvis foranstaltningen er beregnet til rutinemæssig brug som en del af klinisk praksis:

• Foranstaltningen skal være hensigtsmæssig/relevant
• Foranstaltningen skal være kort og enkel at administrere
• Muligt at anvende i rutine.

Hvis det ikke er muligt at anvende en eksisterende foranstaltning, er det næstbedste at tilpasse en eksisterende foranstaltning, men den skal dog revurderes med hensyn til pålidelighed, validitet og responsivitet under de nye omstændigheder. Ellers skal der udvikles en ny foranstaltning, som skal evalueres med hensyn til pålidelighed, validitet og responsivitet.

Faktorer, der kan forbedre en tests pålidelighed, omfatter:

• Uddannelse af observatører
• Klare definitioner af terminologi, kriterier og protokoller
• Regelmæssig observation og gennemgang af teknikker
• Identificering af årsager til afvigelser og handling på dem.

Metoder, der kan øge validiteten, omfatter:

• Strukturerede og standardiserede procedurer for indsamling af kliniske oplysninger
• Standardiserede protokoller for scoring og fortolkning
• Brug af velkonstruerede instrumenter (dvs. med dokumenteret pålidelighed og validitet)
• Indhentning af hensigtsmæssige rapporter af oplysninger.

Sammenhæng mellem validitet og pålidelighed

Det, der kan være gyldigt for en gruppe eller en population, er det måske ikke for et individ i en klinisk sammenhæng. Når testens pålidelighed eller repeterbarhed er ringe, kan testens validitet for et givet individ også være ringe.

B) Målinger af livskvalitet

Livskvalitet er et mål for forskellen mellem individets håb og forventninger og individets nuværende oplevelse. Sundhedsrelateret livskvalitet drejer sig primært om de faktorer, der falder inden for sundhedsvæsenets og sundhedssystemernes indflydelsessfærer.

• Sundhedsrelateret livskvalitet kan måles ved at spørge patienten direkte eller ved hjælp af forskellige instrumenter.
• Målinger af sundhedsrelateret livskvalitet kan være anvendelige på tværs af forskellige typer af sygdomme, medicinske behandlinger og demografiske/kulturelle grupper, eller de kan kun vedrøre specifikke sygdomme, interventioner eller befolkningsgrupper. Befolknings- eller sygdomsspecifikke er ganske vist meget relevante for befolkningen eller personer med den pågældende sygdom, men gør det vanskeligt at foretage sammenligninger med den almindelige befolkning (som ikke har det pågældende sundhedsproblem). Hvis en sådan sammenligning er vigtig, kan et generisk værktøj være mere nyttigt. Generiske og specifikke redskaber kan anvendes sammen.
• HRQoL-målinger er nyttige, fordi de kan fastslå, hvilken række af problemer, der påvirker patienterne, kan opfange eventuelle igangværende problemer, som ellers ville blive overset, og kan være en forudsigelse af behandlingssucces.
• HRQoL-målinger kan kombineres med målinger af tid i en bestemt sundhedstilstand for at danne kvalitetsjusterede leveår (QALY’er) – se afsnittet om sundhedsøkonomi for yderligere oplysninger.

Generiske værktøjer til måling af HRQoL omfatter:

• Short form (SF)-36
• WHOQOL
• EuroQoL (EQ5D)
• Nottingham health profile (NHP)
• Sickness Impact Profile (SIP)

S SF-36-redskabet er et meget anvendt redskab, som består af et selvadministreret spørgeskema med 36 punkter. Det genererer en score på 8 sundhedsdimensioner plus 2 sammenfattende scores og er i øjeblikket accepteret som en guldstandardmåling. Det er tilgængeligt på flere sprog og er blevet udbredt og vedtaget over hele verden.

Sygdomsspecifikke redskaber omfatter:

• Asthma Quality of Life Questionnaire – dette består af 32 elementer, der giver firedimensionelle scoringer vedrørende aktivitetsbegrænsninger, symptomer, følelsesmæssig funktion og miljøeksponering
• Pligtige PROMS fra april 2009 – PROMS-målinger for hofte- og knæalloplastik og åreknuder (se “Passende og tilstrækkelige ydelser og deres acceptabilitet for forbrugere og udbydere” og http://content.digital.nhs.uk/proms).
• Mål for mental sundhed, såsom Warwick Edinburgh-score (https://warwick.ac.uk/fac/med/research/platform/wemwbs/)

Populationsspecifikke redskaber omfatter:

• The Child Health and Illness Profile/CHIP – populationsspecifikke instrumenter er udformet til at være hensigtsmæssige for bestemte demografiske grupper, såsom børn eller ældre. CHIP omfatter de fem domæner tilfredshed, komfort, modstandsdygtighed, risikoforebyggelse og præstation.

C) Målinger af sundhedsydelser

Målinger af sundhedsydelser er allerede beskrevet ret detaljeret i “Målinger af udbud og efterspørgsel” og “Undersøgelsesdesign til vurdering af effektiviteten, produktiviteten og acceptabiliteten af tjenester, herunder målinger af struktur, proces, servicekvalitet og resultater af sundhedsydelser”. De kan omfatte:

• Patienttilfredshed og patientoplevelser og målinger af patientrapporterede resultater. Der findes mange afprøvede og afprøvede patientundersøgelser til at registrere tilfredshed og erfaringer, som anvendes af Care Quality Commission og Picker Institute i den nationale resultatovervågning.
• Sundhedsvæsenets kvalitet kan også måles i form af såvel proces som resultater, f.eks. gennemførelse af retningslinjer, nyeste evidens og kriterier for behandling og henvisning. Desuden kan kvaliteten vurderes af eksterne organisationer som Care Quality Commission gennem deres overvågnings- og inspektionsprocesser og Monitor.
• Mængde eller produktivitet i sundhedsvæsenets organisationer (gennemstrømning af patienter, sengebelægning og ventetider) er almindeligt anvendte mål.
• Finansielle resultater betragtes nu som et centralt aspekt af sundhedsvæsenets resultater.

• Verdenssundhedsorganisationens rapport. (2000). “Why do health systems matter?”. WHO.
• JM Bland, DG Altman, Statistics notes: Cronbach’s alpha, BMJ 1997;314(7080):572 (22. februar),
• Fayers PM, Machin D. Quality of life: assessment, analysis and interpretation. Chichester: Wiley, 2000.