– Diskussion:
– vejledning om skydevåben
– missilkarakteristika:
– NRA-websted
– Våbeneffekter og faldskærmsskader
– Skyde soldater: Civil War Medical Images, Memory, and Identity in America
– General Management:
– det vigtigste er at få den korrekte diagnose (ingen viceral skade, intet kompartment syndrom, ingen arteriel skade)
– tetanusprofylakse og antibiotika efter behov;
– for lavhastighedsfrakturer skal man forvente en infektionsrate på 2 %;
– nogle undersøgelser støtter antibiotika til simple GSW og andre ikke;
– referencer:
– referencer:
– Antibiotikabehandling ved skudsår
– Sammenligning af intravenøs og oral antibiotikabehandling ved behandling af frakturer forårsaget af skud med lav hastighed
– Sammenligning af intravenøs og oral antibiotikabehandling ved behandling af frakturer forårsaget af skud med lav hastighed. En prospektiv, randomiseret undersøgelse af infektionsrater.
– PRS sammenligner enkeltvirkende antibiotikabehandling, ciprofloxacin, med kombinationsantibiotikabehandling ved åbne frakturer.
– På vej mod evidensbaseret akutmedicin: bedste BET’er fra Manchester Royal Infirmary. Håndtering af ukomplicerede skudsår i blødt væv.
– Et civilt perspektiv på ballistisk traume og skudsår
– Håndtering af skudsår på lemmerne: A Review
– Soft Tissue Infection after Missile Injuries to the Extremities-A Non-Randomized, Prospective Study in Gaza City

– sårbehandling er i høj grad påvirket af kuglens hastighed;
– arterielle skader:
– referencer:
– Håndtering af vaskulære skader i ekstremiteterne i forbindelse med civile skydevåben.
– Arteriografi for nærhed af skade ved penetrerende ekstremitetstraumer.
– Kamprelaterede vaskulære skader: Hollandske erfaringer fra en rolle 2 MTF i Afghanistan.
– Kompartmentsyndrom:
– nerveskader:
– i lavhastigheds GSW er 70 % af nerveskaderne neuropraksiske af natur og vil blive genoprettet inden for 9 måneder (vs
80 % nervegenoprettelse i frakturer efter 4 måneder);
– referencer:
– Skader på nerver i de øvre ekstremiteter.
– case eksempel:
– 28-årig mand, der har pådraget sig en GSW til låret for flere år siden og blev efterladt med invaliderende
paræstesier (normal motorisk undersøgelse);
– han blev behandlet med kirurgisk udforskning af iskiasnerven, fjernelse af eksterne adhæsioner og begrænset
neurolyse af epineurium;

– low velocity injuries:
– hvis der ikke er nogen fraktur, kan sårdebridering og udskylning foretages på skadestuen;
– håndtering af GSW-associeret fraktur:
– non op behandling kan være indiceret for ikke forskudte kortikale krænkelser af femur og metaphyeale borehuller (brug af ovenstående
knæ gips og krykker) samt for humerusskaftfrakturer;
– kan også behandles med orale antibiotika (dvs. der er ingen streng indikation for forlænget indlæggelse med IV Atb);
– indikationer for operativ frakturfiksering er de samme som for enhver anden fraktur;
– referencer:
– referencer:
– behandling af frakturer, der er forbundet med GSW-frakturer:
– behandling af frakturer, der er forbundet med GSW-frakturer, kan være indiceret:
– Et prospektivt, randomiseret klinisk forsøg med sårdebridering versus konservativ sårpleje ved bløddelsskader fra civile skudsår.
– Behandling af skudsår forårsaget af skud med lav hastighed.
– Infektion i mindre skudsår.
– Øjeblikkelig sømning af lårbensfrakturer forårsaget af skud med lav til middelhøj hastighed.
– Sammenligning af intravenøs og oral antibiotikabehandling ved behandling af frakturer forårsaget af skud med lav hastighed. En prospektiv, randomiseret undersøgelse af infektionsrater.
– Antibiotikabehandling ved skudsår.
– Antibiotika i behandlingen af skud med lav hastighed forårsagede frakturer: A Systematic Literature Review

– skudsår med skudsår:
– Bemærk, at skudsårene kan ligge under fascien på den “fjerne side” af såret;
– referencer:
– Håndtering af store bløddelsdefekter efter skudsår på nært hold med haglgevær.
– Skader med høj hastighed:
– High velocity GSW skal behandles som åbne frakturer;
– kræver generelt formel operativ debridering og fiksering;
– referencer:
– referencer:
– Åben sårdrænage versus sårekskision ved behandling af sår fra moderne angrebsgeværer.
– Indvendig deformation af AK-74; en mulig årsag til dens uregelmæssige vej i vævet.
– Muskeldevitalisering i højenergimissilsår, og dens afhængighed af energioverførsel.
– Den amerikanske M-16 riffel i forhold til den russiske AK-74 riffel.

– Steder for indblanding:
– rygsøjle:
– Håndtering af transpharyngeale skudsår i halshvirvelsøjlen.
– lårbenet: (se åbne femurfrx)
– Femurfrakturer forårsaget af skud: Behandling ved øjeblikkelig opbuet intramedullær sømning.
– Omgående interlocking sømning af femurfrakturer forårsaget af skud med lav til middelhøj hastighed.
– Hånd:
– Skudsår af metacarpal med lav hastighed: behandling ved tidlig stabil fiksering og knogletransplantation.
– Skader på hånd og underarm fra penetrerende projektiler.
– Skudsår på hånden: behandling og økonomiske konsekvenser.
– Frakturbehandling af civile skudsår på hånden.
– Behandling af penetrerende traumer på hånden.
– Humerus:
– Civile skudskader på humerus

– ledskader:
– ref: Den tidlige behandling af åbne ledskader. En prospektiv undersøgelse af hundrede og fyrre patienter.
– skulder (plexus brachialis):
– Stewart MP, et al (2001), forfatterne undersøgte en konsekutiv serie på 58 patienter med penetrerende missilskader på
brachialplexus for at fastlægge indikationer for udforskning og gennemgå resultaterne af operationen.
– 51 patienter blev opereret på grund af kendt eller formodet karskade, alvorlig vedvarende smerte eller fuldstændigt tab af
funktion i fordelingen af et eller flere elementer af brachialplexus;
– reparation af nerve- og vaskulære læsioner ophævede eller lettede betydeligt de alvorlige smerter hos 33 patienter (94%);
– 36 patienter gennemgik nervetransplantation af et eller flere elementer af plexus plexus, gode eller brugbare resultater blev opnået hos 26 (72%);
– der blev observeret dårlige resultater efter reparationer af den mediale nerve og den ulnare nerve og hos patienter med skade på rygmarven;
– neurolyse af læsioner i kontinuitet gav gode eller nyttige resultater hos 21 ud af 23 patienter (91 %);
– primær intervention er obligatorisk, når der er tegn på en vaskulær læsion;
– indgreb er indiceret ved invaliderende smerter, manglende fremgang og progression af læsionen under observation;
– med nerveforbedring blev der set bedre resultater i rødderne C5, C6 og C7 og i de laterale og posteriore ledbånd, men
-prognosen for komplette læsioner af plexus i forbindelse med skade på cervikal rygmarv er særlig dårlig;
– ref: Penetrerende missilskader på plexus brachialis.
– overveje aspiration af hoften efterfulgt af artrogram for at påvise ledgennemtrængning;
– alle transabdominale sår kræver åben debridering for at sikre, at leddet er fri for tarmkontaminanter;
– ref: The role of débridement in low-velocity gunshot wounds resulting in pelvis fractures: a retrospective review of acute infection and inpatient mortality.
– knæled:
– Intraartikulære fund efter skudsår gennem knæet.
– Artroskopisk debridement efter intraartikulært skudsår med lav hastighed i knæet.
– Skudsår med lav hastighed, der involverer knæleddet: Kirurgisk behandling.
– Skudsår i knæet.
– Skudsår i knæet.

– Komplikationer:
– metalrester:
– plumbisme:
– udsættelse for kviksølv:
Lungeemboler forårsaget af kviksølv
– referencer:
Reaktionen af kobber og andre projektilmetaller i kropsvæv.
Blodartropati: gigt forårsaget af tilbageholdte intraartikulære kugler.
– infektion:
– historisk set har infektion oftest været forårsaget af clostridier og betahæmolytiske streptokokker, som begge er følsomme over for penicilliner

Orthopædiske skader fra skydevåben hos børn og unge: En otteårig erfaring på et større bytraumecenter.

Sammenhængen mellem sårmekanismer og behandlingsprincipper for skudsår.

Sårballistik. En gennemgang af almindelige misforståelser

En genovervejelse af sårmekanismen ved projektiler med meget høj hastighed – betydningen af projektilets form.

Ballistisk skade.

Kuglefragmentering: en væsentlig årsag til vævsforstyrrelser.

Ukorrekt brug af begrebet “shrapnel”
Ballistik og skudsår: virkninger på muskuloskeletale væv.

Behandling af skudsår i lemmerne

Slideshow: Skudsår ved skud