Hvad er en sårinfektion?
Sårinfektion defineres af det amerikanske Center for Disease Control and Prevention (CDC) som infektion på operationsstedet (SSI). Dette defineres yderligere som:
- Superficiel SSI ved snit – infektionen involverer kun hud og subkutant væv ved snittet.
- Dyb SSI ved snit – infektionen involverer dybt væv, f.eks. ansigts- og muskellag.
- Organ/rum SSI – infektionen involverer enhver del af anatomien i andre organer og rum end snittet, som er blevet åbnet eller manipuleret under operationen.
Og selv om denne definition af sårinfektion er begrænset til dem, der opstår som følge af et kirurgisk snit, ville en bredere og mere generel definition være en infektion i et sår forårsaget af fysisk skade på huden som følge af penetrerende traumer fra planter, dyr, pistoler, knive eller andre genstande. Sår bryder hudens kontinuitet og giver organismer mulighed for at få adgang til væv og forårsage infektion.
Infektioner, der opstår i kirurgiske sår, er en af de mest almindelige hospitalserhvervede infektioner og er en vigtig årsag til morbiditet og mortalitet. Derfor er fokus i denne artikel på genkendelse og håndtering af infektioner i kirurgiske sår.
Hvad definerer en infektion i et kirurgisk sår?
En infektion i et kirurgisk sår/sted er defineret ud fra følgende kriterier. Infektionen skal opstå inden for 30 dage efter den kirurgiske operation, og mindst et af følgende skal forekomme:
- Eurulent udflåd fra operationsstedet
- Eurulent udflåd fra såret eller dræn placeret i såret
- Organismer isoleret fra den aseptisk udtagne sårkultur
- Der skal være mindst et af tegnene og symptomerne på infektion – smerte eller ømhed, lokaliseret hævelse eller rødme/varme.
Andre tegn på sårinfektion omfatter:
- forsinket heling, som ikke tidligere var forventet.
- Diskolorering af væv både inden for og ved sårranden.
- Unormal lugt, der kommer fra sårstedet.
- Sprængende, blødende granulationsvæv på trods af passende pleje og behandling.
- Lymfhangitis, en rød streg, der udgår fra såret og fører til hævede, ømme lymfekirtler, der dræner det berørte område.
Infektioner på det kirurgiske område omfatter ikke en stitch abscess, episiotomiinfektion, nyfødt omskæringsar eller inficeret termisk forbrændingssår.
Sårinfektion
Hvad forårsager en sårinfektion?
Sårinfektioner skyldes aflejring og formering af mikroorganismer i operationsstedet hos en modtagelig vært. Der er en række måder, hvorpå mikroorganismer kan komme ind i sårene.
- Direkte kontakt – overførsel fra kirurgisk udstyr eller kirurgers eller sygeplejerskers hænder
- Airborne dispersion – omgivende luft forurenet med mikroorganismer, der aflejrer sig på såret
- Selvkontaminering – fysisk migration af patientens egen endogene flora, som findes på huden, slimhinderne eller mave-tarmkanalen, til operationsstedet.
De mest almindelige forårsagende organismer, der er forbundet med sårinfektioner, omfatter Staphylococcus aureus/MRSA, Streptococcus pyogenes, Enterokokker og Pseudomonas aeruginosa.
Bidragende faktorer
Generelle patientkarakteristika
- Alder, fedme, underernæring
- Endokrine og metaboliske lidelser
- Rygning
- Hypoxi/anæmi
- Malign sygdom
- Immunosuppression.
Sårkarakteristika
- Nonviabelt væv i såret
- Forekomst
- Vævsiskæmi
- Hæmatomdannelse.
Operative karakteristika
- Dårlig kirurgisk teknik
- Lang operationstid (> 2 timer)
- Intraoperativ kontaminering
- Langvarig præoperativ opholdstid
- Hypotermi.
Hvad er risikoen for sårinfektion?
Risikoen for sårinfektion varierer alt efter operationstype. Visse typer kirurgi indebærer en større risiko for smitte end andre og har ført til følgende klassifikation af kirurgiske sår.
Rent sår, f.eks. brokoperation
- Uinficeret operationssår
- Ingen akut betændelse
- Ingen adgang til indre organer
- Ingen brud på aseptisk teknik
Rent kontamineret sår, f.eks. en blindtarmsoperation
- Åbning til indre organ, men minimal eller ingen spild af indhold
- Ingen tegn på infektion eller større brud på aseptisk teknik
Kontamineret sår, f.eks, kolektomi på grund af obstruktion
- Åbning til indre organer med betændelse eller spild af indhold
- Et større brud på den aseptiske teknik
Skidt sår
- Purulent betændelse
- Intraperitoneal abscesdannelse eller visceral perforation
Hvordan forebygges sårinfektioner?
Målet med behandling af sårinfektioner er at forebygge eller minimere risikoen for infektion. Følgende faktorer eller metoder, der er eksterne for patienten, anvendes til at forebygge infektion.
Optionsrumsmiljø og pleje af instrumenter
- Hold positiv trykventilation af operationsstuen
- Laminær luftstrøm i højrisikoområder
- Sterilisering af kirurgiske instrumenter, suturer osv. i henhold til retningslinjer
Kirurgiske teammedlemmer uddannet i aseptisk teknik
- Personale med infektioner udelukkes fra tjeneste
- Skrabning efterfulgt af passende steril påklædning
Teknikker, der anvendes på patienten for at forebygge sårinfektioner, omfatter:
- Hudforberedelse
- Sårrensning
- Antibiotikaprofylakse
- God kirurgisk teknik.
Antiseptiske sårrensemidler er tilstrækkelige til rene sår eller let forurenede sår. Antibiotikaprofylakse kan være indiceret til rene kontaminerede sår og anbefales normalt til kontaminerede sår. Antibiotika til snavsede sår er en del af behandlingen, fordi infektionen allerede er etableret. Når man beslutter sig for et profylaktisk antibiotikum, skal man overveje følgende:
- Brug et antibiotikum baseret på sandsynlige bakterier, der kan forårsage infektion
- Et antibiotikum skal have god vævsindtrængning for at nå det involverede sår
- Tidspunkt og varighed af antibiotika – det er vigtigt, at der opnås terapeutiske koncentrationer på tidspunktet for incisionen, under hele den kirurgiske procedure og ideelt set et par timer postoperativt.
Sårinfektion kan komplicere sygdom, forårsage angst, øge patientens ubehag og føre til død. Det anslås, at kirurgiske sårinfektioner resulterer i en øget længde af hospitalsopholdet med ca. 7-10 dage. Derfor har forebyggelse og håndtering af sårinfektioner en stor betydning for både patienternes sundhed og sundhedsøkonomien.