Hyaluronsyre (HA) fyldstoffer er blandt de mest almindeligt injicerede fyldstoffer til blødt væv på verdensplan. Selv med korrekt teknik kan der dog være tilfælde, hvor fyldstoffet bliver synligt (Tyndall-effekt) eller ødematøst, hvilket gør det nødvendigt at opløse det. Ikke alle HA-fyldere er identiske; mange af dem er forskellige med hensyn til graden af tværbinding eller klassificering som monofasisk eller bifasisk, hvilket kan have indflydelse på, om det lykkes at opløse dem med hyaluronidase. Rao et al (J Drugs Dermatol. 2014;13;13:1053-1056) offentliggjorde en undersøgelse, der undersøgte 2 almindeligt anvendte hyaluronidaseagenter, og hvor godt de opløste 4 almindeligt anvendte HA-fyldere i USA.

Rao et al udførte en in vitro-undersøgelse med Vitrase (ovine testikelhyaluronidase)(Bausch & Lomb Incorporated) og Hylenex (rekombinant human hyaluronidase)(Halozyme Therapeutics). De HA-fyldere, der blev testet, var Restylane (Galderma Laboratories, LP), Juvéderm og Juvéderm Voluma (Allergan) og Belotero (Merz Aesthetics).

Fase 1 af undersøgelsen undersøgte hyaluronidasens volumen på 3 ud af 4 fyldstoffer. Forskerne anvendte 0,1 mL Vitrase eller Hylenex til behandling af 0,2 mL Restylane, Belotero og Juvéderm. Der blev opbevaret et kontrolglas for hver fyldstof. For Vitrase svarer 0,1 mL til 20 U hyaluronidase. For Hylenex svarer 0,1 mL til 15 U hyaluronidase. Filler og hyaluronidase blev blandet sammen i 10 sekunder ved hjælp af en 27-gauge-nål. Fotovurdering af objektglassene blev foretaget efter 1 og 5 minutter.

I fase 2 af undersøgelsen blev der set på antallet af enheder af hyaluronidase på alle 4 fyldstoffer. Til denne fase blev 15 U og 30 U Hylenex blandet med 0,2 mL alikvater af hvert fyldstof. Der blev taget fotografier og foretaget kvalitative observationer efter 1 og 5 minutter. Alikvotterne blev observeret i i alt 15 minutter.

For fase 1 virkede de 2 hyaluronidaseagenser på samme måde på alle 3 HA-fyldere. Den største effekt på opløsning eller ændring af formen af en filler var på Restylane, efterfulgt af Juvéderm og Belotero (en monofasisk filler). Den største effekt var i det første minut og fortsatte til og med det femte minut. Selv efter 5 minutter bevarede Belotero det meste af sin form.

Fase 2 viste lignende resultater med Restylane, der reagerede mest på hyaluronidase, efterfulgt af Juvéderm Voluma, Juvéderm og Belotero. Den højere dosis (30 U) af hyaluronidase havde en mere dramatisk virkning på alle fyldstoffer sammenlignet med den lavere dosis (15 U). Resultaterne var tidsafhængige, idet de største ændringer sås efter 5 minutter i forhold til 1 minut. Resultaterne af 15-minutters observationen viste ingen yderligere ændringer. Belotero bevarede også det meste af sin form i denne fase.

Hvad er problemet?

Med det øgede antal HA-fyldere, der kommer på markedet, vil det blive vigtigere at forstå interaktionen mellem HA-fyldere og hyaluronidase. Hyaluronsyrefyldstoffer vil variere i deres grad af tværbinding, vandabsorption og klassificering som monofasiske (kohæsive) eller bifasiske. Ofte er det først, når vi bruger fyldstoffer på en off-label måde, at vi indser nogle utilsigtede konsekvenser. Vi indså alt for hurtigt, at fyldstoffer som Restylane, der blev anbragt overfladisk under øjenlågshuden, gav en grim Tyndall-effekt. Vi satte derefter vores lid til hyaluronidaseinjektioner for at løse dette problem. Desuden erfarede vi, at Juvéderm Ultra Plus XC kunne indeholde ca. 300 % af sin vægt i vand, hvilket forårsagede uskønt øjenlågsødem hos nogle patienter. Heldigvis kan brugen af hyaluronidase være en redningsplanke for lægerne. Succesen af hyaluronidaseinjektioner varierer dog. Ud fra resultaterne af denne undersøgelse kan det være rigtigt, at visse fyldstoffer har brug for større mængder eller et større antal enheder end andre fyldstoffer for at blive opløst. Jeg vil gerne se denne undersøgelse udvidet, efterhånden som nyere HA-fyldere kommer på markedet.

Har du fundet ud af, at du har været nødt til at bruge varierende mængder hyaluronidase for at afhjælpe forskellige filler-komplikationer?

Vi vil gerne høre din mening! Fortæl os, hvad du mener.