Hvad er hypospadias, og hvad er årsagen?
Hypospadias forekommer hos 1/250 drenge fra fødslen, og det påvirker deres penis. Den har op til 3 karakteristika:
1) Hullet, som urinen passerer igennem, er ikke på det rigtige sted
2) Forhuden er fraværende på forsiden af penis, med overskud på bagsiden.
3) Penis kan være bøjet, når den er stiv (chordee)
Hypospadias kan variere i sværhedsgrad. For eksempel kan urinhullet måske kun være et lille stykke fra spidsen af penis, mens det hos andre kan være ved bunden af pungen.
Vi ved ikke, hvad der forårsager hypospadias, men der forskes meget i det for at finde ud af det, men det er usandsynligt, at det er noget, der er sket under graviditeten. Hypospadias kan være forbundet med andre tilstande som f.eks. brok og ubestigede testikler.
De fleste børn diagnosticeres ved rutinemæssige babytjek og henvises til en børneurolog, som vurderer sværhedsgraden og planlægger behandling. DET ER VIGTIGT, AT CIRKUMCUMCISION IKKE SKAL FOREGÅ, da forhuden undertiden bruges til reparation.
Er der alternativer til en operation?
Hypospadias er ikke livstruende. Det kan dog betyde, at når din søn bliver ældre, kan han måske ikke være i stand til at tisse stående, og det kan være svært at få en passende erektion og have sex. Der er ikke noget alternativ til en operation til behandling af hypospadias, selv om forældrene i nogle af de mildere former kan vælge at vente, indtil deres barn kan være med i beslutningsprocessen.
Hvad sker der under operationen?
Operationen udføres under fuld narkose og varer mellem 1 – 3 timer, afhængigt af hypospadias’ sværhedsgrad.
Målet med operationen er at skabe en penis, der ser mere normal ud. For at gøre dette vil kirurgen
1) rette penis op
2) flytte urinhullet til spidsen af penis
3) fjerne den overskydende forhud (omskæring) eller rekonstruere forhuden, hvor det er muligt
I nogle tilfælde kan ovenstående opnås ved én operation, men i nogle tilfælde kan der være behov for to operationer. Kirurgen bruger vævene i penis til at skabe et urinrør, hvor det mangler. Hvis der ikke er tilstrækkeligt væv af god kvalitet, vil det være nødvendigt med en procedure i to etaper. Under denne operation vil et vævstransplantat, der er taget fra forhuden eller fra indersiden af munden, blive anbragt på penis. Efter ca. 6 måneder vil dette “nye væv” blive brugt til at danne et nyt rør. Nogle gange anvendes andet transplantatmateriale til at støtte reparationen, men det vil kirurgen drøfte med dig på det tidspunkt.
Hvilke risici er der?
Alle operationer har en risiko for blødning og infektion. Dit barn vil få antibiotika for at hjælpe med at forhindre dette, men lejlighedsvis kan det medføre, at såret eller transplantatet åbner sig. Der anlægges et urinvejskateter eller et rør under den indledende genopretning for at hjælpe dit barn med at passere urin, og dette kan forårsage blærekramper, som du vil få medicin mod. Omkring 1/15 drenge kan det oprindelige hul åbne sig igen, dette kaldes en “fistel”, og det ser ud til, at din søn tisser gennem to huller. Dette kan ske på et hvilket som helst tidspunkt efter operationen og vil kræve en ny procedure. Nogle gange kan det nye hul, der er skabt ved spidsen af penis, blive forsnævret eller “stenoseret”, og det vil igen kræve endnu et mindre indgreb for at udvide åbningen.
Hvordan skal jeg passe mit barn efter?
Dit barn vil komme sig efter bedøvelsen, og det vil være i stand til at spise og drikke kort tid efter. Hvis dit barn stadig har bleer på, vil det komme tilbage fra operationsstuen med 2 bleer på!!! Det er det, vi kalder dobbeltbleer; den inderste ble opsamler afføring og har et hul skåret ud foran. Gennem dette hul vil hans penis stikke igennem indpakket i en forbinding. Der vil være et tyndt plastikrør “stent”, som drypper urin ned i en ydre, anden ble. Dette rør går gennem urinrøret ind i blæren. Hvis dit barn er blevet trænet til at gå på toilettet, vil det have et normalt urethralkateter. Som nævnt ovenfor kan urinrørene forårsage blærekramper, som kan give smerter i maven, ubehag omkring penis eller i numsen, men du vil få medicin mod dette. Vi forventer, at du kan tage hjem på operationsdagen.
Dit barn vil være ubehageligt i en dag eller to. Du kan tage dem op, kramme dem og behandle dem normalt fra umiddelbart efter operationen. Forbindingen og drænslangen forbliver i mindst en uge; sygeplejepersonalet vil forklare, hvordan du skal passe på disse, inden du tager hjem. Bad og brusebad bør undgås, indtil alt er fjernet. ADVARSEL det vil lugte ved udgangen af ugen, det er normalt. Hvis forbindingen bliver beskidt under bleskift, skal du forsigtigt duppe afføring af med en fugtig klud.
Vil jeg blive fulgt op?
Hvis dit barn har stærke smerter, som ikke forbedres af medicin, der siver fra såret, forbindingen falder af, mængden af urinafgang mindskes eller stopper eller slangen falder ud, bedes du kontakte nedenstående nummer.
Du skal komme tilbage efter ca. en uge for at få fjernet forbindingen. Hvis dit barn har fået en enkelt operation, vil forbindingen blive fjernet på afdelingen. Hvis dit barn har fået den første af to operationer, vil forbindingen blive fjernet under yderligere fuld bedøvelse, så kirurgen kan vurdere transplantatet. Dette kan være ubehageligt, så giv din søn den fulde smertelindring om morgenen, undtagen medicin mod blærekrampe. Når forbindingen er blevet fjernet, vil penis se rød, hævet og blå mærker ud, hvilket er normalt og bør falde til ro.
Hvis du imidlertid oplever problemer såsom øgede smerter, såret bliver mere og mere rødt, varmt og hævet, der siver fra såret, høj temperatur eller problemer med at lade urinen passere, kan du enten besøge din lokale læge eller kontakte os via hospitalets hovedcentral på 0113 243 2799 og bede om at blive stillet om til den afdeling, du blev behandlet på, eller sekretæren for den kirurg, der foretog din operation. Husk på, at der er en grænse for, hvad personalet kan rådgive om uden at se dit barn. Hvis dit barn har det dårligt, og du har brug for hjælp som en nødsituation, skal du få det til din nærmeste A&E.
Du vil blive set i klinikken ca. 6 måneder efter indgrebet, og på det tidspunkt kan der om nødvendigt foretages en vurdering af urinflowet.