Regioner og planer i maven

Bughinden er sammensat af 5 parrede muskler: 2 lodrette muskler (rectus abdominis og pyramidalis) og 3 lagdelte, flade muskler (den ydre abdominale oblique, den indre abdominale oblique og transversus abdominis-musklerne). Disse muskler og deres fascielle tilhæftninger griber ind i hinanden og forenes for at danne et robust, beskyttende muskulofascielt lag, der giver styrke og støtte til den anterolaterale bugvæg (se billederne nedenfor).

Lag i bugvæggen. Lag af bugvæggen.
Muskulære lag i maven. Ext. = udvendig; f Muskellag i maven. Ext. = udvendig; fasc. = fascie; Inf. = inferiør; Int. = indvendig; m. = muskel.

Muskel abdominalt skråt udvendigt

Muskel abdominalt skråt udvendigt er den største og mest overfladiske af de 3 parvise, flade mavemuskler. Den udspringer fra de nederste 8 ribben og interdigitationer af serratus anterior-musklen. Efterhånden som den ydre abdominale oblique forløber i en inferior medial retning, skifter dens muskelfibre fra tyk muskel til en fibrøs aponeurose, der indsætter sig medialt i linea alba. Inferior foldes den eksterne abdominale oblique aponeurose tilbage på sig selv for at danne ligament inguinal mellem den anterior superior iliac spine og tuberculus pubicus, inden den sætter sig ind på tuberculus pubicus og den forreste halvdel af crest iliacus. Lige medial for sin indsætning på skambenet deler aponeurosen sig og danner den overfladiske (eller eksterne) inguinalring.

Den ydre abdominale oblique er innerveret i et segmentalt mønster af de anteriore rami af de 6 inferiore thorako-abdominale nerver (T7-T12).

Intern abdominal oblique muskel

Den interne abdominal oblique muskel er det mellemliggende lag af de 3 parvise, flade abdominalmuskler. Den udspringer bredt fra den forreste del af iliac crest, den laterale halvdel af ligamento inguinal og den thoracolumbale fascia. Den indvendige abdominale oblique indføjer sig på den nedre kant af 10.-12. ribben, linea alba og skambenet via den fælles sene. Muskelfibrene i den interne abdominale oblique løber opad i en superomedial retning, vinkelret på muskelfibrene i den eksterne abdominale oblique.

Som den ydre abdominale oblique danner den indre abdominale oblique en bred aponeurose, der smelter sammen i midterlinjen og bidrager til rectusskeden. Over for den buede linje (se billedet nedenfor) deler den interne abdominale oblique aponeurose sig anterior og posterior for at omslutte rectus-musklen og bidrager til at danne rectusskeden. Men inferior for den buede linje deler den interne abdominale oblique aponeurose sig ikke og passerer kun anterior til rectusmusklen som en del af den anteriore rectusskede.

Den buede linje. a. = arterie; Ant. = anterior; Ex Den buede linje. a. = arterie; Ant. = anterior; Ext. = udvendig; Inf. = inferior; Int. = indvendig; m. = muskel; Post. = posterior; v = vene.

De inferior aponeurotiske fibre af den interne abdominale oblique muskel løber over sædstrengen, gennem inguinalkanalen, og de mediale fibre smelter sammen med aponeurosen af transversus abdominis-musklen for at danne den fælles sene.

Den interne oblique er innerveret i et segmentalt mønster af de anteriore rami af de inferior 6 thorako-abdominale nerver (T7-T12) og de første lumbale nerver (iliohypogastriske og ilioinguinale nerver).

Der skal bemærkes, at alle de neurovaskulære strukturer, der forsyner abdominalmusklerne, løber i planet mellem den interne abdominale oblique-muskel og musculus transversus abdominis, undtagen nerverne iliohypogastricus og ilioinguinalus. I første omgang ligger de på den forreste overflade af quadratus lumborum, hvorefter de passerer lateralt ind i planet mellem transversus abdominis og intern abdominal oblique. Over den anteriore superior iliacal rygsøjle trænger de ind i den interne abdominale oblique og løber mellem denne muskel og aponeurosen af den eksterne abdominale oblique muskel.

Muskel transversus abdominis

Muskel transversus abdominis er den dybeste af de 3 parrede, flade mavemuskler. Den har sit udspring på de indre overflader af 7.-12. costalbrusk, den thoracolumbale fascia, de forreste tre fjerdedele af iliac crest og den laterale tredjedel af ligamentum inguinal.

Som de andre flade muskler danner transversus abdominis en bred aponeurose, der er med til at danne rectusskeden, inden den i midterlinjen smelter sammen med linea alba. Over den bueformede linje bidrager transversus abdominis aponeurosen til den bageste rectusskede. Under den bueformede linje smelter den sammen med de andre flade muskler som den forreste rectusskede. (Se billedet ovenfor.)

Som navnet antyder, løber musklen og de aponeurotiske fibre i en tværgående retning, bortset fra de nederste mest aponeurotiske fibre. Disse fibre bøjer sig i inferomedial retning for at forene sig med aponeurosen af intern abdominal oblique for at danne den fælles sene, som hæfter på skambenet og det pectineale (Cooper) ligament. De inferior aponeurotiske fibre smelter sammen med den underliggende fascie transversalis og danner således den bageste væg af inguinalkanalen. En lille trekantet åbning i denne bageste væg er kendt som den dybe eller indre inguinalring. Det er ved denne åbning, at sædstrengen dannes (af ductus deferens, testikelkarrene og den genitale gren af nerven genitofemoral), og det er herigennem, at alle indirekte lungehernier udvikles.

Transversus abdominis er innerveret i et segmentelt mønster af de forreste grenene af de 6 nederste thorako-abdominale nerver (T7-T12) og de første lumbale nerver (iliohypogastriske og ilioinguinale nerver).

Rectus abdominis-muskler

Rectus abdominis-musklerne er parvise, lange muskler, der løber lige lateralt for linea alba i lodret retning fra brystbenets xiphoide procesus og costalbrusken på 5.-7. ribben til skambenet (symphysis pubica). Disse muskler har til opgave at spænde mavevæggen, bøje bagkroppen, stabilisere bækkenet og hjælpe ved fødsel, afføring, vandladning og tvungen udånding.

Hver muskel er delt langs sit forløb af 3 eller 4 tværgående fibrøse bånd, der er kendt som senekrydsninger, som i det væsentlige opdeler musklen i en række indbyrdes forbundne muskler. Dette resulterer i ens “mavemuskler” eller “six-pack”. Rektusmuskulaturen er indesluttet i rectusskeden, som er dannet af aponeuroserne af den ydre abdominale skråvæg, den indre abdominale skråvæg og transversus abdominis-musklen.

Rectusmusklerne har en dobbelt blodforsyning. Den overlegne epigastriske arterie og vene, som er direkte fortsættelser af de indre thorakale kar, forsyner den overlegne halvdel af rectusmusklerne. Den inferior epigastriske arterie og vene, som udspringer af de eksterne iliacuskar lige nær deres passage under ligament inguinal, forsyner den inferior del af rectusmusklerne og løber superior, indtil de anastomoser med de superior epigastriske kar. Desuden er der mange små, segmentale bidrag fra de nederste 6 interkostalkar (se billedet nedenfor).

Abdominalvæggens vaskulatur. Abdominalvæggens vaskulatur.

Muskel rectus innerveres i et segmentalt mønster af de anteriore rami af T7-T12 thorako-abdominale nerver.

Muskel pyramidalis

Muskel pyramidalis er en lille, trekantet muskel, der ligger anterior for den inferior side af rectus abdominis-musklerne. Den har sit udspring ved skambenet (symphysis pubica) og fæster superior ved linea alba. Denne muskel har til opgave at spænde linea alba og bidrage til stabilisering af midterlinjen. Musculus pyramidalis anses generelt for at være ubetydelig hos mennesker og er faktisk fraværende hos ca. 20 % af befolkningen.

Arcuate line

Omtrent midtvejs mellem navlen og skambenet findes en bueformet, tværgående anatomisk linje, der er kendt som den buede linje eller den halvcirkulære Douglas-linje. Over for denne linje består den forreste rectusskede af sammensmeltningen af aponeuroserne af den ydre abdominale oblique og det forreste blad af aponeuroserne af den indre abdominale oblique. (Den interne abdominale oblique aponeurose deler sig for at omslutte rectus-musklen på dette niveau).

Den bageste rectusskede over den bueformede linje består af sammensmeltningen af det bageste blad af de interne abdominale oblique aponeuroser og transversus abdominis aponeuroserne. Inferior for den buede linje består den forreste rectusskede af sammensmeltningen af alle 3 muskelaponeuroser, og der findes kun en lille eller slet ingen posterior skede, fordi kun den tynde fascie transversalis løber bagud for rectusmusklen (se billedet nedenfor).

Den buede linje. a. = arterie; Ant. = anterior; Ex Den buede linje. a. = arterie; Ant. = anterior; Ext. = exterior; Inf. = inferior; Int. = interior; m. = muskel; Post. = posterior; v = vene.

Linea alba

Linea alba er en tæt, seneagtig linje skabt af de decusserende aponeuroser af de ydre abdominale oblique, indre abdominale oblique og transversus abdominis muskler ved den abdominale midterlinje. Mellem rectus-musklerne strækker den sig superior fra xiphoid og fortsætter inferior, hvor den passerer overfladisk foran rectus-musklerne for at fæstne sig til symphysis pubis. Dybere fibre passerer bag rectus abdominis og fæstner sig til den bageste skambenet for at skabe en trekantet lamel, der er kendt som “adminiculum lineae albae”.

Over navlen er den velformede linea alba bredere og bliver gradvist smallere og mere uklar under navlen til dens nederste tilhæftninger. Laparotomisnittet i midterlinjen, der deler linea alba, er en af de mest almindelige kirurgiske tilgange til abdominal eksponering og det mest almindelige sted for incisionsbrokdannelse.

Videlse af den overlegne linea alba kan forårsage en mærkbar udbuling i midterlinjen, kendt som en diastasis recti eller adskillelse af rectusmusklerne. Diastasis recti er en almindelig og normal tilstand hos nyfødte og er meget almindelig hos kvinder, der har haft flere graviditeter.

Skriv et svar

Din e-mailadresse vil ikke blive publiceret.