Undersøgelsesdesign: Resident’s case problem.
Baggrund: Denne case-rapport beskriver den diagnostiske proces, baseret på den hypoteseorienterede algoritme for klinikere II (HOAC II), og efterfølgende interventioner hos en eliteatlet med subakutte lændesmerter. Den demonstrerer også den kliniske anvendelse af HOAC II og viser, hvordan handicapbegreber, som anvendes i Verdenssundhedsorganisationens internationale klassifikation af funktionsevne, handicap og sundhedsmodel, kan integreres i patientbehandlingen på en måde, som vi mener forbedrer den kliniske praksis. Den viser også den praktiske anvendelse af validerede spørgeskemaer og viser, hvordan disse kan bruges til at indsamle de nødvendige oplysninger til algoritmen.
Diagnose: En struktureret, evidensbaseret vurdering førte til en multifacetteret, aktivitetsbegrænsningsbaseret diagnose om manglende evne til at (1) forblive i en dyb squat-stilling under speedskating, (2) accelerere i sving under speedskating og (3) rejse sig fra en slået stilling uden smerte. Vi mente, at disse dysfunktioner skyldtes lokal begrænset mobilitet i lænderygsegmenterne samtidig med en manglende evne til korrekt og funktionel stabilisering af lumbopelvinsområdet.
Diskussion: HOAC II kræver, at terapeuten udvikler en evidensbaseret strategi for undersøgelsen, som er baseret på indledende hypoteser, der er udviklet på baggrund af anamnesen og andre data, der er indhentet forud for undersøgelsen. Undersøgelsen blev skræddersyet til at identificere og kvantificere aktivitetsbegrænsninger og deltagelsesbegrænsninger, som vi mente kunne bidrage til at forklare, hvorfor denne patient havde sit helbredsproblem. Tilfældet viser, hvordan alle elementer i HOAC II kan anvendes til, hvad vi anser for at være relativt almindelige patienttyper. Vi mener, at terapeuter ved at anvende HOAC II på individuel patientbasis vil være ideelt placeret til at anvende evidens i patientbehandlingen og til at forsvare deres interventioner over for kolleger og tredjepartsbetalere.
Bevisniveau: Differentialdiagnose, niveau 4.