DISKUSSION OG KONKLUSION

Maligne kimcelletumorer er hyppigere hos unge patienter. De hyppigste undertyper er dysgerminom, umodent teratom og endodermal sinustumor. Dysgerminom svarer til seminom hos mandlige patienter. Patienterne præsenterer sig med en unilateral, overvejende fast masse med varierende grader af nekrose og blødning. Nodale metastaser er hyppigere end peritoneal sygdom. Patienterne behandles med unilateral salpingo-oophorectomi og kemoterapi.7,8 Dysgerminomer er bilaterale i 10-35% af tilfældene. Fem procent forekommer hos fænotypiske kvinder med unormale gonader. De kan have en 46XY-karyotype med ren gonadedysgenese eller androgen ufølsomhedssyndrom, eller de kan have en 45X, 46XY-karyotype med blandet gonadedysgenese.9,10

I patienter med en kendt eller mistænkt adnexal masse er ultralyd meget præcis i vurderingen af tumorens placering (f.eks. differentiering af uterin fra adnexal masse) og i skelnen mellem en benign og malign adnexal læsion. Den optimale anvendelse af ultralyd kræver analyse af morfologiske træk og dopplerfund.11-14 Ovariehodemasser med septationer større end 3 mm, mural nodularitet og papillære projektioner tyder på diagnosen malign ovarie neoplasme.15-17 Det mest betydningsfulde træk er tilstedeværelsen af solide komponenter i en ovariemasse,18 andre træk, der tyder på malign ætiologi, omfatter vaskulære septationer tykkere end 3 mm, septal nodularitet og enkelte eller flere forstærkende solide komponenter i en cystisk masse.19,20 Nekrose i en solid læsion er også en stærk indikator for malignitet. I vores tilfælde var mange af disse træk, såsom solide komponenter, central nekrose, heterogenitet, fri væske og central øget vscularitet, til stede.

Farve- og pulserende dopplerteknikker kan være en hjælp til diagnosticering af ovariecancer. Centralt farvedopplerflow inden for solide komponenter af en ovariehodemasse har vist sig at være en nøjagtig prædiktor for malignitet.18,21,22 Brown og kolleger18 undersøgte 211 adnexale masser, herunder 28 maligniteter, for at bestemme den bedste diskrimination mellem benignitet og malignitet ved hjælp af gråskala og doppler. En ikke-hyperechoisk fast komponent inden for en masse, central blodgennemstrømning på farvedopplerbilleder, fri intraperitoneal væske og septationer inden for en masse havde 93 % sensitivitet og 93 % specificitet for diagnosticering af malignitet.

I en situation med sonografisk ubestemmelige adnexale masser anvendes MR-billeddannelse som et problemløsende værktøj. Den største fordel ved MR-billeddannelse er, at den kan give en vævskarakterisering baseret på signalegenskaber.23

For en passende evaluering af adnexale masser på MR-billeddannelse er T1-vægtede og T2-vægtede billeder grundlæggende i afgrænsningen af bækkenets anatomi og tumor. Fedtmættede T1-vægtede billeder hjælper til at skelne mellem fedt og blødning. Gadoliniumforstærkede T1-vægtede billeder hjælper med at karakterisere den interne arkitektur af cystiske læsioner og forbedrer påvisningen af solide komponenter.24,25 MR-billeddannelse har vist sig at være bedre end dopplerultralyd og konventionel CT til diagnosticering af maligne ovariemasser .26 Selv om CT ikke traditionelt er blevet anvendt til karakterisering af en adnexal masse, har undersøgelser vist, at nytten af tyndsnits multislice CT svarer til ultralyds. CT-karakterisering af en adnexal masse er baseret på en beskrivelse af morfologiske træk af forstærkende mural nodularitet eller heterogenitet og nekrose inden for en solid læsion. Supplerende fund, såsom ascites og peritoneal carcinomatose på ultralyd, CT eller MR-billeddannelse er stærke indikatorer for en malign ætiologi for en adnexal masse.

Der er blevet dokumenteret flere tilfælde af familier med både mænd og kvinder diagnosticeret med kønscellekræft. Den lave incidens af ovarie-kimcellekræft tyder på, at flere forekomster i den samme familie måske ikke skyldes tilfældigheder. Det er snarere muligt, at der i det mindste i nogle af disse familier findes et gen, der giver modtagelighed for ovarie- og kimcelletumorer og muligvis også for kimcelletumorer hos mænd.27

Det primære mål med radiologisk vurdering er differentiering af maligne tumorer fra benigne tumorer, snarere end bestemmelse af histologisk subtype. Nogle gange er det dog muligt at foreslå den histologiske subtype af en epithelial neoplasme på baggrund af særlige billeddannende træk.

Jeg vil til slut gerne anbefale en tidlig diagnose. Med tilgængeligheden af nyere billeddannelsesteknikker kan der foretages en fuldstændig radiologisk undersøgelse for at søge efter metastaser, vurdere de tilstødende organer og give en tidlig henvisning til onkologisk center, da tumoren er kemo-sensitiv.