Case Report

En rask 18-årig højrehåndsdomineret mand kom til klinikken 5 dage efter at have skadet sin venstre skulder under en fodboldkamp i gymnasiet. Patienten rapporterede, at han landede direkte på sin venstre skulder efter at være blevet tacklet. Han bemærkede øjeblikkelig smerte og manglende evne til at bevæge sin venstre skulder. Idrætstræningspersonalet på stedet fjernede ham fra spillet og lagde ham i en slynge. Der var tale om en skade på hans arm, som ikke var en kastearm. Ved sin første evaluering 5 dage efter skaden havde han fortsat stærke smerter og begrænset bevægelighed. Han nægtede at have haft en tidligere skulderskade. Undersøgelsen var begrænset på grund af vagthold. Klinisk havde han betydelig ekchymose omkring overarmen og ømhed ved palpation i hele den proximale skulder. Aktiv fremadrettet elevation var begrænset til 60°. Han havde svaghed ved testning af den bageste rotatorcuff. Der var ingen mærkbare tegn på ustabilitet ved undersøgelsen. Der blev taget røntgenbilleder af skulderen, herunder anteroposterior-, axillær lateral- og outletbilleder af skulderen på kontoret, og de viste ingen tegn på akut fraktur eller dislokation. Der var ingen tegn på Hill-Sachs-deformitet. Patienten blev sendt til magnetresonansartrogram (MRA) for yderligere at vurdere sin skade. MRA (fig. (fig. 1A1A og B)B) viste en fuld tykkelse af infraspinatus med minimal retraktion. Supraspinatus og subscapularis var intakte. Der blev ikke konstateret nogen biceps- eller labralpatologi. Efter at have drøftet mulighederne med patienten og hans familie blev det besluttet at foretage en artroskopisk reparation af rotatormanchetten. Ti dage efter at han havde pådraget sig sin skade, blev patienten bragt til operationsstuen. Præoperativt fik patienten en interscalene blokade, og der blev givet generel endotracheal anæstesi. Patienten blev derefter anbragt i lateral decubitus-stilling med 10 pounds traktion på skulderen. Der blev skabt en standard posteriort portal, og et 30° artroskop blev indsat i glenohumeralleddet. En stor mængde hemarthrose blev fjernet fra leddet. Det forreste labrum, det øverste labrum, biceps og subscapularis viste ingen tegn på skade. En fuld tykkelse af infraspinatus blev bekræftet, da den blev set fra den artikulære side. Visualisering fra den laterale portal bekræftede den massive midt i substansen “L”-formede rift af hele infraspinatus-senen (Fig. 2). Der blev udført en knudeløs, speed bridge-konstruktion med dobbelt række til reparation af senerne efter debridering af de frie senekanter og senens fodaftryk. To 4,75 mm SwiveLock-ankre fyldt med FiberTape (Arthrex, Naples, Florida ) blev anbragt lige lateralt i forhold til ledkanten, en anterior og en posterior på fodaftrykket. Tape-type suturer blev ført horisontalt gennem senen på en madrasformet måde. En yderligere FiberLink (Arthrex, Naples, FL) blev ført gennem det mest posteriore aspekt af infraspinatus-senen. Den laterale række blev derefter oprettet med yderligere to 4,75 mm SwiveLock-ankre (Arthrex, Naples, FL). Visualisering fra den laterale portal bekræftede en fremragende genopretning af senen til fodaftrykket efter reparationen (fig. 3). Hudlukningen blev udført på normal vis, og patienten blev derefter anbragt i en abduktionsslynge efter den artroskopiske reparation. Der blev ydet rutinemæssig pleje postoperativt. Fysioterapi blev påbegyndt 1 uge postoperativt. Slyngen blev afbrudt 6 uger efter operationen. 5 måneder efter operationen var hans bevægelsesomfang normaliseret. Han udviste en fremadrettet elevation på 180°, lateral abduktion på 180° og ekstern rotation ved neutral stilling på 70°. Styrkevurdering med Jobe’s test og ekstern rotationstest ved neutral position viste ingen klinisk forskel i forhold til den uskadede skulder. Ved den endelige opfølgning efter 18 måneder var den kliniske styrke og bevægelsestestning lig med hans uskadede skulder. Selv om patienten ikke havde nogen intentioner om at spille collegefodbold, var han i stand til at vende tilbage til styrketræning og spille fritidsishockey.

(a og b) T1 aksiale og T2 koronale magnetresonansartrogrambilleder af venstre skulder med pilene, der angiver en infraspinatus-rivning ud for den større tuberositas fodaftryk.

Arthroskopisk billede af venstre skulder set fra den laterale portal, der viser en stor “L”-formet rift af infraspinatus-senen.

Arthroskopisk billede af venstre skulder set fra den laterale portal, der demonstrerer en hurtig broreparation af infraspinatus-senerrevnen. Der er et ekstra suturforbindelsesled, der fanger det mest posteriore foldeblad.