DISCUSSION

Ohira et al. rapporterede, at gennemsnitsalderen for patienter med navlebrok var 59,2 år, og procentdelen af kvindelige patienter var 63,6 % (21/33), med et gennemsnitligt BMI på 30,6 kg/m2, hvilket var meget højere end det japanske standard BMI på 22 kg/m2. De rapporterede også, at 12 (36,4%) patienter var overvægtige (BMI >30 kg/m2), og 10 (30,3%) havde levercirrose ledsaget af ascites .

Der er ingen argumenter for, at en operativ procedure er den primære behandling af navlebrok; reduktion af det inkarcerede indhold og lukning af brokåbningen er de grundlæggende principper for operationen. Åben navlebrokhernie med den simple fascia suturteknik er blevet anvendt i vid udstrækning af mange kirurger og er en gammel procedure, fordi den er meget enkel og undertiden kan udføres med lokalbedøvelse. Tilbagefaldsraten er imidlertid så høj som 10-20 % . Spændingsfri reparation med et net blev indført til navle- eller ventralbrok siden 1990’erne, og der er tegn på, at reparation med åbent net har sænket recidivprocenten betydeligt . Arroyo et al. påviste en reduceret recidivrate på 1% for åbne netreparationer af navlebrok sammenlignet med 11% for primære suturreparationer.

For nylig er der blevet rapporteret om et stigende antal tilfælde af navlebrok, der er behandlet ved en laparoskopisk tilgang. Gonzalez et al. rapporterede, at den laparoskopiske reparationsgruppe præsenterede lavere komplikations- og recidivrater og hurtigere rehabilitering i samfundet sammenlignet med den åbne netreparationsgruppe. Colon et al. påviste, at laparoskopisk netreparation var forbundet med en signifikant lavere frekvens af postoperativ sårinfektion sammenlignet med åben netreparation hos overvægtige patienter.

Vinduer ved den laparoskopiske procedure omfatter måling af størrelsen af brokåbningen, en mere sikker placering af nettet og verifikation af status for den strangulerede tarm ved et laparoskopisk syn. Det er meget vigtigt at bestemme størrelsen af brokåbningen, fordi den ideelle dækning giver et overlap på 5 cm i alle retninger fra defekten . Da størrelsen af hernialåbningen var ∼2 cm i det foreliggende tilfælde, valgte vi et 12 × 12 cm kompositnet til at dække defekten og give en ∼5-cm cirkumferentiel dækning. Ved åben netreparation kan det være vanskeligt at sikre en tilstrækkelig overlapning og fiksering af nettet gennem det lille snit; det er dog ikke vanskeligt at udføre en sådan procedure ved hjælp af hæfteinstrumentet ved laparoskopi.

Det er også vigtigt at kontrollere tilstanden af den strangulerede tarm, fordi den gangrenøse tarm skal reseceres. Dette kan let bekræftes ved en laparoskopisk visning, når den strangulerede tarm er reduceret i bughulen. Mange kirurger tøver med at anvende et net i tilfælde af gangrenøse strangulerede tarme, fordi det kan udgøre en potentiel risiko for infektion af nettet. Abd Ellatif et al. delte imidlertid patienter med inkarcereret brok op i to grupper: de, der gennemgik en nethernioplastik med resektion og anastomose, og de, der ikke gjorde det; der var ingen signifikant forskel mellem de to grupper med hensyn til sårinfektion og recidivfrekvens, og ingen patienter måtte gennemgå en reoperation for at fjerne nettet. I betragtning af disse fordele foreslår vi, at laparoskopisk netreparation bør indføres mere aggressivt i tilfælde af intestinal gangræn sekundært til navlebrok med stranguleret brok. Der bør dog tages hensyn til sent indsættende netinfektion, når der anvendes komposit ekspanderet polytetrafluorethylennet .