DISCUSSION
En heterotopisk graviditet er vanskelig at diagnosticere klinisk. Typisk udføres laparotomi på grund af tubal graviditet. Samtidig er uterus overbelastet, blødgjort og forstørret; ultralydsundersøgelse kan næsten altid vise gestationsprodukter i uterus.
Incidensen blev oprindeligt på teoretisk grundlag anslået til at være 1 ud af 30.000 graviditeter. Nyere data viser imidlertid, at frekvensen er højere på grund af assisteret reproduktion og er ca. 1 ud af 7000 samlet set og så høj som 1 ud af 900 med ægløsningsinduktion.
Den øgede forekomst af flerfoldsgraviditet med ægløsningsinduktion og IVF øger risikoen for både ektopisk og heterotopisk gestation. De hydrostatiske kræfter, der genereres under embryooverførslen, kan også bidrage til den øgede risiko.
Der kan være en øget risiko hos patienter med tidligere tubusoperationer.
Heterotopisk graviditet kan have forskellige præsentationer. Den bør anses for mere sandsynlig (a) efter assisterede reproduktionsteknikker, (b) med vedvarende eller stigende choriongonadotropinniveauer efter dilatation og curettage for en induceret/spontan abort, (c) når uterusfundus er større end for menstruationsdatoer, (d) når der er mere end ét corpus luteum til stede ved en naturlig befrugtning, og (e) når vaginal blødning er fraværende ved tilstedeværelse af syner og symptomer på ektopisk graviditet.
En heterotopisk svangerskab kan også vise sig som hæmatometra og smerter i nedre kvadrant i den tidlige graviditet.
Det mest almindelige sted for ektopisk svangerskab i en heterotopisk graviditet er æggelederen. Der er dog også rapporteret om cervikale og ovarielle heterotopiske graviditeter.
Størstedelen af de rapporterede heterotopiske graviditeter er singleton intrauterine graviditeter. Der er også rapporteret om triplet- og quadruplet heterotopiske graviditeter, men de er yderst sjældne. Den kan også være multipel. De kan ses hyppigt ved assisterede konceptioner.
Intrauterin svangerskab med hæmoragisk corpus luteum kan simulere heterotopisk/ectopisk svangerskab både klinisk og på ultralyd. Andre kirurgiske tilstande i akut abdomen kan også simulere heterotopisk gestation klinisk og dermed vanskeligheden ved den kliniske diagnose. Bicornuate uterus med gestation i begge hulrum kan også simulere en heterotopisk graviditet.
Højopløsende transvaginal ultralyd med farvedoppler vil være nyttig, da det trophoblastiske væv i adnexa i et tilfælde af heterotopisk graviditet viser øget flow med betydeligt reduceret modstandsindeks.
Behandlingen af en heterotopisk graviditet er laparoskopi/laparotomi for den tubale graviditet.
Det illustrerede tilfælde havde ingen risikofaktor for den heterotopiske graviditet og præsenterede sig med ruptureret tubal graviditet med hæmodynamisk ustabilitet på grund af hæmoperitoneum.
En heterotopisk graviditet kan, selv om den er yderst sjælden, stadig være resultatet af en naturlig undfangelse; det kræver et højt mistænkelighedsindeks for tidlig og rettidig diagnose; en rettidig intervention kan resultere i et vellykket resultat for det intrauterine foster.