Diskussion

Luxation af øjeæblet opstår, når globens ækvator får lov til at rage ud foran øjenlågsåbningen. Orbicularis-musklen trækker sig derefter sammen og forårsager yderligere forskydning fremad, og globen bliver fanget uden for øjenlågsåbningen. Der kan være to typer – avulsio incompleta – en tilstand, hvor kun synsnerven er avulseret, eller avulsio completa – en situation, hvor der er forstyrrelse af de ekstraokulære muskler ud over avulsionen af synsnerven, hvilket resulterer i en luxation af øjeæblet. Traumer synes at være den mest almindelige årsag, som kan være utilsigtet eller påført – som det ses i en brutal sport, der kaldes gouging, hvor den kæmpende forsøger at presse modstanderens øjeæble ud med tommelfingeren. Desuden er der rapporteret om en psykologisk sygdom kaldet ødipisme, hvor det er kendt, at den pågældende frivilligt gider at stikke sit eget øje ud. Der er rapporteret om ikke-traumatisk eller spontan globeluxation hos patienter med floppy eyelid syndrom og Crouzons sygdom, hvor ætiologien er lavvandethed i orbitalhulen. Det er også blevet forsøgt frivilligt af både mænd og kvinder at skabe en Guinness World Record for “eye popping”.

Traumatisk globeluxation er normalt forbundet med en decelererende skade med betydelig momentum. Den specifikke årsag til skaden er forskelligartet. Motorvogns- og cykelulykker er de mest almindelige efterfulgt af fald. Mekanismen for avulsion af synsnerven afhænger af skadetypen. I tilfælde af ikke-penetrerende traumer menes den mest sandsynlige mekanisme at være ekstrem rotation og fremadrettet forskydning af globen, hvilket forårsager en skæring af synsnervefibrene. Dette sker hyppigst ved lamina cribrosa, da tabet af myelin og fraværet af støttende bindevævsseptaer gør axonerne særligt modtagelige for skader på dette sted.

Den grad, i hvilken de ekstraokulære muskler skal påvirkes, afhænger af traumets alvorlighed. Den mediale rectus er hyppigst påvirket, efterfulgt af den inferior rectus, den superior rectus og obliques i aftagende rækkefølge efter hyppighed. Ekstraokulære muskelskader er ofte forbundet med alvorlige maxillofaciale skader og enkelte eller multiple orbitalfrakturer. Der er også rapporteret om livstruende neurologiske komplikationer som f.eks. orbital infektion, meningitis, intrakraniel eller subaraknoidal blødning og udsivning af cerebrospinalvæske.

To spørgsmål er vigtige i forbindelse med den kirurgiske behandling af sådanne tilfælde – for det første spørgsmålet om, hvordan det lykkes at repositionere globus i orbita, og for det andet om at opdage og reparere de beskadigede ekstraokulære muskler. De fleste autoriteter anbefaler, at globen bevares for at mindske den psykologiske belastning for patienten. Desuden forhindrer tilstedeværelsen af en intakt globus udviklingen af en kontraheret socket i fremtiden. Enukleation er derfor den sidste procedure, der skal anvendes, når globen ikke kan genetableres efter alle mulige anstrengelser. Det er normalt vanskeligt og ofte forgæves at finde og genplacere en tabt ekstraokulær muskel. Det bør forsøges så tidligt som muligt, og ethvert sådant forsøg efter en periode på 7-10 dage resulterer uundgåeligt i fiasko på grund af den efterfølgende fibrose.

I modsætning til størstedelen af de traumatiske globeluxationstilfælde, der er rapporteret i litteraturen, havde han ingen skade på orbitalknoglerne eller de maxillofaciale strukturer, selv om næsten alle de ekstraokulære muskler undtagen den laterale rectus var disinsererede .5]. Synsnerven var også avulseret, hvilket desværre forhindrede alle udsigter til visuel genopretning. Et rettidigt indgreb reddede ham imidlertid fra traumet af enukleation, som i sidste ende ville have været en følge af en simpel daglig aktivitet som cykling.

Status ved udgangen af den første postoperative uge

Status ved udgangen af den tredje postoperative uge