En 68-årig mand med moderat mental retardering kom til skadestuen med anoreksi, forstoppelse og abdominal udspilning i 4 dage. Anamnese var signifikant for delvis colonresektion for formodet tarmobstruktion 3 år tidligere (der blev ikke identificeret nogen sand anatomisk årsag til obstruktionen ved operationen). Ved undersøgelsen var han dehydreret og takykardi, med et blodtryk på 90/60 mmHg og et udspilet, tympanisk og let ømt abdomen. Metabolisk panel, amylase- og lipasetestresultater var ellers normale. En abdominal røntgenoptagelse viste markant gastrisk distension med flere dilaterede tynd- og tyktarmsløjfer (Figur 1). Computertomografi af abdomen med kontrast bekræftede ovenstående fund, men identificerede ikke nogen mekanisk årsag til tarmobstruktion (figur 2). Patienten fik en betydelig symptomforbedring efter intravenøs hydrering, gastrisk dekompression og iværksættelse af intravenøs metoclopramid og erythromycin. Øsofagogastroduodenoskopi viste ingen tegn på obstruktion af gastrisk udgang.
Abdominalt røntgenbillede, der viser massiv gastrisk distension skitseret med pile.
Koronal computertomografi, der viser den massivt dilaterede mave (pile) og dilaterede tarmsløjfer (pilespidser).
Chronic intestinal pseudo-obstruction (CIPO) er en sjælden lidelse af gastrointestinal motilitet karakteriseret ved gentagne/kroniske symptomer på tarmobstruktion i mangel af en mekanisk eller metabolisk årsag til obstruktion.1,2 Stråleenteritis, lægemidler som f.eks. clonidin, opiater, systemiske sygdomme som diabetes, hypothyreose, amyloidose, sklerodermi og multipel sklerose kan også give et lignende klinisk billede. Det er derfor obligatorisk at udelukke ovennævnte sekundære årsager for at kunne stille diagnosen idiopatisk CIPO. Abnormiteter i integriteten af tarmens nervebaner, interstitielle celler af Cajal og glatte muskelceller i mave-tarmkanalen er blevet impliceret i årsagen til CIPO.
Akut behandling omfatter dekompression, passende væske- og elektrolytterstatning og ernæringsmæssig støtte.1 Prokinetiske midler som metoclopramid, erythromycin, octreotid og neostigmin har vist sig at kunne bidrage til at forbedre tarmtransittiden.1,2 Pacing af maven eller tarmen og tarmtransplantation betragtes som eksperimentelle. Det er vigtigt at øge bevidstheden om CIPO for at sikre tidlig diagnose, passende behandling og forhåbentlig undgå unødvendige abdominale operationer hos disse patienter.1