Pectus excavatum er også kendt som sænket bryst eller tragtbryst. Det opstår, når brusk, brystbenets knogler (brystbenet) og ribbenene ikke danner sig korrekt. Brusken og knoglerne bliver i stedet skubbet indad, hvilket fører til et “indhulet” udseende af brystet. Tilstanden går ofte ubemærket hen indtil puberteten, hvor hurtig vækst og udvikling kan forstærke manglens udseende.
Nogle unge med pectus excavatum oplever ingen symptomer, og mange patienter vil ikke kræve kirurgisk korrektion. Når symptomer er til stede, kan patienterne klage over smerter i brystet, ryggen og andre steder samt åndenød og tidlig træthed. Dette skyldes, at pectusdeformiteter kan påvirke funktionen af hjertet og lungerne. Der kan også være psykologiske og sociale konsekvenser, fordi det påvirker brystvæggenes udseende.
Hos nogle patienter kan der være en genetisk komponent til pectus excavatum. Det kan være mere almindeligt hos unge, der har et andet familiemedlem med tilstanden. Desuden har nogle patienter med pectus deformiteter også arvelige bindevævssygdomme som Marfans syndrom, homocystinuri eller Ehlers-Danlos syndrom.
Hvordan diagnosticeres Pectus Excavatum (tragtbryst)?
Vores patienter gennemgår en række diagnostiske tests, herunder:
- CT-tomografi af brystkassen for at vurdere den indre brystkassens anatomi og struktur. En CT-scanning giver også lægerne mulighed for at beregne Haller-indekset, som er en indikator for sværhedsgraden af pectus excavatum-deformiteten.
- Echokardiografi ultralyd for at vurdere hjertets struktur og funktion
- Lungefunktionstest (PFT) for at vurdere lungefunktionen
- Metalallergitest for placering af stænger, der anvendes i visse behandlinger; patienter med allergi over for nikkel vil kræve, at der placeres en særlig type stænger
Hvordan behandles Pectus Excavatum (tragtbryst)?
Moderate og svære tilfælde af pectus excavatum kræver ofte kirurgisk korrektion. Den minimalt invasive Nuss-procedure og den modificerede (lille ar) Ravitch-procedure (med små ar) er de mest almindeligt anvendte tilgange. Teamet af eksperter i Chest Wall Deformity Program på University of Chicago Medicine Comer Children’s Hospital arbejder sammen med familierne for at vurdere hvert enkelt tilfælde og bestemme den bedste behandlingsmulighed.
Hvis operation er nødvendig, sker det typisk, når patienten er mellem 14 og 18 år gammel. Børn under 14 år eller over 18 år kan også være kandidater til operation, men meget små børn er det normalt ikke, medmindre der er andre indikationer, f.eks. risiko for thorakal dystrofi, som kan begrænse brystvæggenes passende vækst.
Vores team af eksperter fra UChicago Medicine tilbyder også specialiseret behandling af pectus excavatum hos voksne.
Nuss-proceduren er en minimalt invasiv tilgang til pectus excavatum-reparationer og giver hurtigere helbredelsestid og mindre arvævsdannelse end traditionelle, åbne operationer. Under proceduren foretager en kirurg et lille snit på begge sider af brystet og tilpasser derefter en buet stål- eller titanstang til patientens brystkassevæg. Stangen indføres gennem snittene og føres ind under brystbenet i en tunnel. Stangen roteres på plads og løfter brystbenet, hvilket korrigerer fejlen. Undertiden er det nødvendigt med to stænger for at korrigere pectusdeformiteten fuldstændigt. Under indgrebet overvåger et lille kamera (thorakoskop) placeringen af stangen for at mindske risikoen for skader på de omkringliggende strukturer. Stangen forbliver normalt på plads i to år eller mere. Operationen for at fjerne stangen udføres ambulant.
Ved Ravitch-operationen foretages et snit langs brystvæggen over brystbenet. Vores kirurger anvender en modificeret Ravitch-tilgang, som indebærer, at snittene gøres så små som muligt. Kirurgen fjerner brusk omkring området med deformitet, løsner brystbenet og genplacerer det derefter. Nogle gange placeres der også en lille metalstang under brystbenet for at støtte det i den ønskede position. Stangen bliver normalt siddende i ca. to år, indtil brusk kan størkne i den nye korrigerede stilling. Operationen for at fjerne stangen udføres ambulant.