Indikation og procedurebeskrivelse

Denne procedure er indiceret til de patienter, der har tilbagevendende episoder af patella dislokation. Indgrebet overvejes efter flere episoder, hvor patella dislockerer ved minimal aktivitet. Indgrebet er også lejlighedsvis indiceret til de patienter, der har patellofemorale (forreste) knæsmerter; smerteforbedringen efter dette kan dog være uforudsigelig. Ved indgrebet flyttes knogletilhæftningen af patellasenen på skinnebenet til en mere medial (indre) og anterior (fremadrettet) position, kombineret med frigørelse af de stramme væv på patellasidens laterale (ydre) side. Dette giver patellaen mulighed for at løbe i en mere normal position og forhindrer derved lateral dislokation. Den knogleagtige del af patellasenerens fastgørelse på skinnebenet kaldes tibial tuberkel. Når denne er blevet flyttet, sættes den sikkert fast igen med to skruer.

Preoperativ forberedelse

Der tages røntgenbilleder perioperativt. Det vil også omfatte et skyline-røntgenbillede af patellaen for at vurdere dens placering i forhold til knæet. Lejlighedsvis indhentes der også CT-skanninger for at muliggøre en bedre bestemmelse af graden af dislokation og knogleanatomi.

Hospitalsophold

På operationsdagen vil lemmet blive markeret. Indgrebet kræver en generel anæstesi og suppleres med en femoralisnerveblokade, som vil kontrollere smerten postoperativt.

Efter indgrebet vil knæet i første omgang blive holdt i en lige skinne. Fysioterapi påbegyndes straks for at hjælpe med mobiliseringen. Patienten opfordres til at bære vægt som tolereret gennem benet. Skinnen vil være påkrævet på knæet, indtil patienten komfortabelt kan rejse det lige ben, hvilket vil ske inden for de første ti dage. Knæet fjernes fra skinnen af fysioterapeuten, efter at de udvendige forbindinger er blevet fjernet, så knæet kan bøjes. Der vil være blevet anbragt et dræn i knæet under operationen, og dette vil blive fjernet den første dag efter operationen.

De fleste patienter vil blive udskrevet på den anden eller tredje dag efter operationen. Der vil blive bestilt tid til et besøg inden for de første to uger for at vurdere såret, og derefter efterfølgende besøg seks uger og tre måneder efter operationen. Patienten vil få foretaget røntgenbilleder ved begge disse efterfølgende besøg.

Postoperativ pleje

Kniestøtte. Der er normalt behov for en knæbandage i ca. to uger. Den vil blive fjernet til øvelser i denne periode. Den fjernes permanent, når patienten komfortabelt kan løfte benet lige op.

Vægtbæring. Patienten vil være vægtbærende efter tolerance i de første fire uger og vil generelt have brug for krykker i denne periode for at beskytte osteotomien.

Øvelser

Fysioterapi påbegyndes tidligt med vægt på statisk quadriceps- og hamstring-arbejde for at bevare muskelmassen. Der arbejdes også tidligt med mobilitet af patellaen for at forebygge fastbinding og ardannelse i de bløde væv omkring patellaen.

Bevægelsesøvelser påbegyndes også tidligt med det formål at have 90° bøjning inden to uger og fuld fleksion inden seks uger.

Det forventes, at hurtig gang kan påbegyndes inden to måneder og at man kan vende tilbage til løb og sportsaktiviteter inden fire til seks måneder efter operationen.