Kommentar

Det vigtigste sted for nethindetraumaet viste sig på OCT at være på niveauet af grænsefladen mellem det ydre segment af fotoreceptoren og RPE. OCT-billederne er i overensstemmelse med fragmentering af fotoreceptorernes ydre segmenter og beskadigede cellelegemer, som foreslået af Sipperley et al1 i deres undersøgelse af de histologiske ændringer i commotio retinae hos primater.

Den nøjagtige patogenese af makulære huller er fortsat usikker. Ho et al2 skitserede de tre grundlæggende historiske teorier vedrørende ætiologien – den traumatiske teori, teorien om cystisk degeneration og vaskulær teori og vitreusteorien. Af disse har sidstnævnte fået mest støtte i forbindelse med idiopatiske makulære huller.

I vores tilfælde afslører OCT-billeddannelsen, at kanterne af det makulære hul er elliptiske og uregelmæssige uden tilknyttet PVD, kortikal glaslegemefortætning eller overliggende præfoveal opacitet. Disse karakteristika tyder på en anden mekanisme for huldannelse end den, der er foreslået i forbindelse med idiopatiske senile makulære huller. Vi mener, at mekanisk forvrængning af nethinden i forhold til glaslegemet og den underliggende sclera i dette tilfælde skabte en forstyrrelse af de ydre fotoreceptorsegmenter og dannelsen af et FTMH. Det er ved fovea og fotoreceptorernes ydre segmenter, at nethinden har mindst støtte fra Müller-cellerne og derfor sandsynligvis undergår den største deformation.

I den eneste tidligere rapport om OCT-billeddannelse ved traumatisk makulahul blev der beskrevet et tilfælde med mild commotio retinae, hvor der ikke blev observeret omfattende disruption af den ydre nethinde.3 Der har været nogle opmuntrende rapporter, der tyder på, at vitrektomi kan lukke traumatiske makulahuller med succes samt forbedre den visuelle funktion i mange tilfælde.4, 5 Det forekommer imidlertid usandsynligt, at tilfælde med alvorlig commotio retinae og tilknyttede fotoreceptor/RPE-skader, som det blev påvist i vores tilfælde, ville få nogen fordel af kirurgisk i modsætning til spontan lukning af et traumatisk FTMH. Den endelige visuelle prognose er alvorligt begrænset af omfanget af den oprindelige fotoreceptorskade og den efterfølgende overdrevne pigmentatrofi og klumpning.

Vi mener, at OCT-billeddannelse giver yderligere oplysninger både om patogenese af commotio retinae og i vurderingen af forstyrrelser i den ydre nethinde efter okulært traume. Disse oplysninger kan hjælpe ved udvælgelsen af patienter, der sandsynligvis vil have gavn af et kirurgisk indgreb.