Del – A Niveau I Modifikatorer 27
Beskrivelse: Flere ambulante hospitalsundersøgelser og -behandlinger på samme dato
Krævet for krav Hospital Outpatient Prospective Payment System (OPPS)
Fakturtype: 13X
Kodningsretningslinjer Modifikator 25 bør kun anvendes på følgende HCPCS/CPT-koder: 92002-92014, 99201-99499 og G0101 og G0175
– Flere E/M-besøg på samme kalenderdag
– OPPS-statusindikator “V” (klinik- eller akutmodtagerbesøg)
– Modifikator tilføjes til anden eller efterfølgende E/M
– Betingelseskode er påkrævet, hvis E/M er i samme indtægtscenter på samme dag
– Lovgivningsmæssig kontrol
– Generelle retningslinjer
A. Hospitaler kan tilføje modifikator -27 til den anden og hver efterfølgende E/M-kode, når der leveres mere end én E/M-ydelse for at angive, at E/M-ydelsen er en separat og særskilt E/M-behandling i forhold til den ydelse, der tidligere blev leveret samme dag i samme eller andre ambulante hospitalsmiljøer.
B. Modifikator -27 erstatter IKKE tilstandskode G0 (nul). Betingelseskoden G0 (nul) skal stadig anvendes ud over modifikator -27, når der er flere lægebesøg på samme dag i samme indtægtscenter, men besøgene er særskilte og uafhængige besøg.
C. Brugen af modifikator -27 skal understøttes af dokumentationen i patientens patientjournal.
En etableret patient ses i sårbehandlingsklinikken om morgenen til vurdering af et nyt sår. Hun bliver vurderet; der foretages ingen behandling. Hun får udleveret en recept. Hun udfylder recepten og får inden for få timer en allergisk reaktion. Hun bliver indlagt på skadestuen (samme ambulatorium) om aftenen. Hun bliver vurderet, behandlet og udskrevet. Der blev ikke foretaget kirurgiske indgreb, radiologiske undersøgelser eller laboratorieprøver.
– 99213 Etableret patient, moderat klinikbesøg
– 99283-27 Moderat kompleksitetsbesøg på skadestuen
OVERBLIK: Anvendelse af modifikator -25 og modifikator 27 i Hospital Outpatient Prospective Payment System (OPPS)
Dette Program Memorandum (PM) giver en præcisering af indberetning af modifikator -25 og modifikator -27 under hospitalets OPPS.
Den aktuelle procedureterminologi (CPT) definerer modifikator 25 som “betydelig, separat identificerbar evaluerings- og behandlingstjeneste udført af den samme læge på samme dag som proceduren eller anden tjeneste”. Modifikator -25 blev godkendt til brug på ambulante hospitaler med virkning fra den 5. juni 2000.
CPT definerer modifikator -27 som “flere ambulante hospitalsevaluerings- og behandlingsydelser på samme dato”. HCFA vil anerkende og acceptere brugen af modifikator -27 på hospitals-OPPS-kravene med virkning for ydelser fra og med den 1. oktober 2001. Selv om HCFA vil acceptere modifikator -27 for OPPS-krav, vil denne modifikator ikke erstatte tilstandskode G0. Rapporteringskravene for tilstandskode G0 er ikke ændret. Fortsæt med at indberette tilstandskode G0 for flere lægebesøg, der finder sted på samme dag i de samme indtægtscentre.
For yderligere afklaring af begge modifikatorer henvises til CPT 2001-udgaven. Nedenfor er generelle retningslinjer for indberetning af modifikatorer -25 og -27 under hospital OPPS.
E/M Modifikatorer – Modifikator 27
– Flere E/M møder på samme kalenderdag
– OPPS-statusindikator “V” (klinik- eller akutmodtagerbesøg)
– Modifikator tilføjes til anden eller efterfølgende E/M
– Betingelseskode er påkrævet, hvis E/M er i samme indtægtscenter på samme dag
– Lovgivningsmæssig kontrol
– Anvendelseseksempel
– 99213 Etableret patient, moderat klinikbesøg
– 99283-27 Moderat kompleksitet
Med virkning fra 1. august 2015, hvis der er flere krav om evaluering og behandling (E/M) på samme dag, og det andet ikke har en modifikator 27 “Multiple Outpatient Hospital E/M Encounters on the Same Date”, vil detaljerne blive afvist med EOB-kode 5500 “Cannot have Multiple E/M Claims on the Same Date of Service” (Kan ikke have flere E/M-krav på samme dato). Modifikator 27 skal kun tilføjes til følgende E/M-koder: Procedurekoder 92002-92014 og 99201-99499 og HCPCS-koder (Healthcare Common Procedure Coding System) G0463 og G0380- G0384, når de faktureres i forbindelse med Revenue Center Codes (RCC) 45X, 51X eller 981.
Hvis der er flere E/M-krav (Evaluation and Management) på samme dag, og det andet krav ikke har en modifikator 27 “Multiple Outpatient Hospital E/M Encounters on the Same Date”, vil detaljen afvise med EOB-kode 5500 “Cannot have Multiple E/M Claims on the Same Date of Service”.
Hvis hospitalet på et ambulant krav undlader at fakturere tilstandskode G0, når modifikator 27 anvendes til at identificere et særskilt/separat E/M-krav udført for samme afdeling (dvs.e. RCC 450/456 skadestueafdeling), på samme dato for et separat møde, vil kravet blive afvist med følgende EOB-koder:
5501 – “Betingelseskode G0 påkrævet, når modifikator 27 faktureres med en E/M-kode” på et aktuelt krav eller
5502 – “Tidligere krav kræver betingelseskode G0, når E/M-kode faktureres med modifikator 27”, hvis det tidligere krav havde en modifikator 27, men undlod at fakturere med betingelseskode G0.
Modifikator 27 ugyldig kombination Særlige kodningsinstruktioner
Modifikator 27 bruges til at identificere flere ambulante hospitals E&M-behandlinger på den samme dato. Denne modifikator må ikke anvendes af lægepraksis. Det blev udelukkende oprettet til hospitalsambulatorier.
Med henblik på rapportering af hospitalsambulatorier kan anvendelse af hospitalsressourcer i forbindelse med separate og særskilte E&M-møder udført i flere ambulante hospitalsmiljøer på samme dato rapporteres ved at tilføje modifikator 27 til hver E&M-kode(r) på det relevante niveau for ambulatorier og/eller skadestuer.
Denne modifikator kan ikke anvendes til lægerapportering af flere E&M-tjenester udført af den samme læge på samme dato. Dette modifikator er gyldigt for følgende CPT®-kodeintervaller: 99201 – 99239, 99241 – 99255, 99281 – 99299.