DEAR MAYO CLINIC: Hvad forårsager hofteledsdysplasi hos voksne, og kan det behandles uden en total hofteprotese?
SVAR: Hoftedysplasi er en tilstand, hvor den øverste del af lårbenet ikke passer korrekt i hofteleddets sokkeldel – enten fordi den ikke er på plads, eller fordi den ikke har den korrekte form. I mange tilfælde er denne tilstand til stede ved fødslen. Nogle mennesker får dog ikke stillet diagnosen i barndommen, og først når der senere opstår symptomer, bliver problemet identificeret. Selv om nogle voksne med hoftedysplasi har brug for operation for at rette op på problemet, er det ikke altid nødvendigt med en total hofteudskiftning.
Hoften er et stort kugleled. Kugledelen af leddet er den øverste del af lårbenet. Det kaldes lårbenshovedet. Det passer ind i leddets sokkeldel, der kaldes acetabulum, som er en del af bækkenet. Mellem de to er der et lag glat brusk, som gør det muligt for leddet at glide let, når det bevæger sig. Ligamenter, sener og muskler stabiliserer hofteleddet og holder det på plads.
For fødslen skal hofteledets kugle og balle passe ordentligt sammen, fordi de fungerer som forme for hinanden under fosterudviklingen. Hvis kuglen ikke sidder godt fast i leddet, vil leddet ikke forme sig helt omkring kuglen, og leddet vil være for lavt. I nogle tilfælde kan pladsen i livmoderen i løbet af den sidste måned af graviditeten blive så trang, at hofteledets kugle bevæger sig ud af sin korrekte position, hvilket resulterer i en lavvandet faskine. Dette sker hyppigere hos store babyer og babyer i sædeposition før fødslen.
Hofte dysplasi kan også gøre leddet mere tilbøjeligt til at udvikle slidgigt. Slidgigt slider brusken på både kuglen og ballen væk, hvilket fører til ledsmerter, stivhed og tab af fleksibilitet.
Når hoftedysplasi diagnosticeres hos voksne, kan det være nødvendigt med en operation for at forhindre yderligere skader på hofteleddet. Hvis der stadig findes en tilstrækkelig mængde brusk mellem kuglen og fæstet, anbefales ofte en genjusteringsoperation på det eksisterende led for at løse problemet. Dette indebærer normalt en omformning eller omplacering af hofteskålen, så lårbenshovedet passer bedre ind i den, hvilket giver større stabilitet og mindsker sliddet på leddet.
Der kan anvendes flere kirurgiske teknikker til at korrigere hoftedysplasi, samtidig med at det eksisterende hofteled bevares. En af de mest almindelige er et indgreb kaldet periacetabulær osteotomi, hvor skålen skæres fri af bækkenet og derefter omplaceres, så den passer korrekt til kuglen. Det er normalt nødvendigt med en total hofteproteseoperation, når der ikke længere er nok brusk mellem kuglen og skeden til, at leddet kan bevæge sig problemfrit. – Dr. Robert Trousdale, ortopædisk kirurgi, Mayo Clinic, Rochester, Minnesota