April 11, 2011
Kodning af lungekræft
For The Record
Vol. 23 No. 7 P. 27
Lungekræft er enhver form for ondartet vækst i lungerne, der opstår, når celler i lungerne begynder at vokse hurtigt og ukontrolleret. Rygning giver mennesker den største risiko for at udvikle lungekræft, selv om eksponering for passiv rygning også er en vigtig årsag. Lungekræft er den førende årsag til kræftdød blandt både mænd og kvinder.
Symptomer
Lungekræft giver typisk ikke symptomer i sygdommens tidlige stadier. Når der opstår symptomer i de mere fremskredne stadier, kan de omfatte følgende:
– hoste (en ny hoste eller en ændring i en kronisk hoste);
– hæmoptyse;
– smerter i brystet;
– åndenød;
– hvæsende vejrtrækning;
– hæshed;
– vægttab;
– knoglesmerter; og/eller
– hovedpine.
Typer af lungekræft
Der er to hovedtyper af lungekræft, som bestemmes af kræftcellernes udseende under et mikroskop:
– Småcellet lungekræft: Den kaldes også havrecellekræft, er den mere aggressive type og danner ofte metastaser til andre steder som f.eks. lever, knogler og hjerne. Den ses næsten altid hos rygere.
– Ikke-småcellet lungekræft: Dette er en generel betegnelse, der omfatter flere typer lungekræft, der opfører sig på samme måde. Ikke-småcellet lungekræft omfatter pladecellekarcinom, adenocarcinom og storcellet karcinom. Denne type lungekræft er mere almindelig end småcellekræft.
Uafhængigt af celletypen er ICD-9-CM-koden for primær malign neoplasma i lungen 162.x, hvor underkategorien med det fjerde ciffer identificerer det angivne sted for kræftsygdommen, f.eks.:
– 162.0, Trachea;
– 162.2, Main bronchus;
– 162.3, Upper lobe, bronchus or lung;
– 162.4, mellemste lobe, bronchus eller lunge;
– 162.5, nederste lobe, bronchus eller lunge;
– 162.5, nederste lobe, bronchus eller lunge;
– 162.8, Andre dele af bronkier eller lunge (omfatter maligne neoplasmer i tilstødende eller overlappende områder af bronkier eller lunge, hvis oprindelsessted ikke kan bestemmes), og
– 162.9, Bronkier og lunge, uspecificeret.
Carcinom in situ i lungen klassificeres under kode 231.2. Ikke-maligne neoplasmer i lungen klassificeres under kode 212.3 for benign, 235.7 for usikker adfærd og 239.1 for uspecificeret art. Hvis lungekræft betragtes som et metastatisk sted – kræften spredes fra et andet organ til lungen – tildeles kode 197.0.
Vandret lungekræft metastaserer til sidst til nærliggende lymfeknuder eller andre væv i brystet, herunder den anden lunge. I mange tilfælde spreder lungekræft sig til andre organer i kroppen som f.eks. knogler (198.5), hjerne (198.3), lever (197.7) og binyrer (198.7).
Diagnose
Følgende undersøgelser og tests kan udføres for at diagnosticere lungekræft:
– Et røntgenbillede af brystet identificerer en unormal masse eller knude.
– En CT-scanning kan afsløre en lille knude, der ikke er identificeret ved røntgen af brystet.
– En sputumkultur påviser kræftceller.
– En biopsi bekræfter, om der er kræftceller til stede. Biopsien kan udføres ved hjælp af et bronkoskop (33.24), perkutan nål (33.26), thorakoskopisk (33.20) eller åben (33.28). En transthorakal nålbiopsi af lunge er også klassificeret under kode 33.26.
Transbronchial lungebiopsi (33.27) er, når bronkoskopets biopsipincet rent faktisk punkterer den terminale bronkus, og der tages prøver af de peribronchiale alveoler (lungevæv). Koderen bør læse operationsrapporten fuldstændigt for at fastslå, hvilken procedure der er udført, inden koden tildeles.
– Thoracentesis (34.91) identificerer kræftceller i væsken i brysthulen.
Staging
Når der er stillet en lungekræftdiagnose, udføres yderligere undersøgelser for at bestemme sygdommens omfang. Undersøgelserne kan omfatte en CT-scanning, en knoglescanning eller en lungeangiografi. Småcellet lungekræft stadieinddeles som følger:
– Begrænset: Kræft er begrænset til én lunge og til de tilstødende lymfeknuder, og
– Udstrakt: Kræft har spredt sig ud over én lunge og dens tilstødende lymfeknuder og har muligvis invaderet begge lunger, mere fjerntliggende lymfeknuder eller andre organer.
Non-småcellet lungekræft inddeles efter tumorstørrelse, omfanget af lymfeknudeinvolvering og omfanget af fjernmetastaser. Stadier omfatter følgende:
– Stadie I: Spredning til lag af lungevæv;
– Stadie II: Invaderet tilstødende lymfeknuder eller spredning til brystvæggen;
– Stadie IIIA:
– Stadium IIIB: spredning til områder som hjerte, blodkar, luftrør og spiserør (alle i brystet) og
– Stadium IV: spredning til andre dele af kroppen som f.eks. lever, knogler og hjerne.
Behandling
Behandlingen af lungekræft afhænger af størrelsen, placeringen, stadiet og typen af kræft samt af den enkeltes generelle helbredstilstand. Kirurgi, strålebehandling og kemoterapi kan anvendes alene eller i forskellige kombinationer for at behandle kræften. Kirurgi kan være den foretrukne løsning, når kræften er begrænset til et begrænset område. Procedurer kan omfatte følgende:
– Kile resektion (32.29) eller thorakoskopisk kile resektion (32.20) er fjernelse af en lille del af den angrebne lunge. Denne procedure bør ikke forveksles med en kile biopsi af lunge (33.28) eller thorakoskopisk kile biopsi af lunge (33.20), som er fjernelse af en lille prøve af lungevæv til mikroskopisk undersøgelse.
– Segmental resektion (32.39) eller thorakoskopisk segmental resektion (32.30) er fjernelse af en lille del af lungen.
– Lobectomi (32.49) eller thorakoskopisk lobectomi (32.41) er fjernelse af hele lungelappen.
– Pneumonectomi (32.59) eller thorakoskopisk pneumonectomi (32.50) er fjernelse af hele højre eller venstre lunge.
Kodning og sekvensering for lungekræft er afhængig af lægens dokumentation i journalen og anvendelse af de officielle kodningsretningslinjer for stationær behandling. Brug også specifikke AHA Coding Clinic for ICD-9-CM- og American Medical Association CPT Assistant-referencer for at sikre fuldstændig og præcis kodning.
– Disse oplysninger er udarbejdet af Audrey Howard, RHIA, fra 3M Consulting Services. 3M Consulting Services er en del af 3M Health Information Systems, en leverandør af kodnings- og klassifikationssystemer til mere end 5.000 udbydere af sundhedsydelser. Virksomheden og dens repræsentanter påtager sig intet ansvar for refusionsbeslutninger eller afslag på erstatningskrav fra udbydere eller betalere som følge af misbrug af disse kodningsoplysninger. Yderligere oplysninger om 3M Health Information Systems kan fås på www.3mhis.com eller ved at ringe på 800-367-2447.
Kodning for lungebiopsi i ICD-10-PCS
En biopsi af lungen identificeres ved rodoperation af drænage, excision eller ekstraktion baseret på formålet med proceduren. Dræning er defineret som “udtagning eller udledning af væsker og/eller gasser fra en kropsdel”. Ved excision forstås “udskæring eller fjernelse uden erstatning af en del af en kropsdel”. Ekstraktion defineres som “udtrækning eller fjernelse af hele eller en del af en kropsdel ved brug af magt”. Kvalifikatoren (tegn 7) for diagnostisk anvendes til at identificere drænage-, excisions- eller ekstraktionsprocedurer, der er biopsier.
Det specifikke sted for lungebiopsien (karakter 4) skal identificeres, herunder øvre, midterste eller nedre lob og biopsiens lateralitet (højre vs. venstre vs. bilateral). Tilgangen (tegn 5) kan være en af følgende:
– 0, Åben: Skæring gennem huden eller slimhinden og andre kropslag, der er nødvendige for at blotlægge stedet for proceduren (f.eks. åben biopsi);
– 3, Perkutan: indføring af instrumenter gennem huden eller slimhinden og andre kropslag, der er nødvendige for at nå frem til det sted, hvor indgrebet skal foretages (f.eks. perkutan nålebiopsi);
– 4, perkutan endoskopisk: indføring af instrumenter gennem huden eller slimhinden og andre kropslag, der er nødvendige for at nå frem til det sted, hvor indgrebet skal foretages (f.eks. perkutan endoskopisk biopsi): indføring af instrumenter gennem huden eller slimhinden og andre kropslag, der er nødvendige for at nå og visualisere indgrebsstedet (f.eks. thorakoskopisk nålebiopsi) ved punktering eller mindre snit;
– 7, Via naturlig eller kunstig åbning:
– 8, Via naturlig eller kunstig åbning endoskopisk: indføring af instrumenter gennem en naturlig eller kunstig ydre åbning for at nå og visualisere det sted, hvor indgrebet skal foretages (f.eks. bronkoskopi med biopsi af lunge).
Derfor klassificeres en thorakoskopisk kilebiopsi af venstre øvre lungelap til ICD-10-PCS kode 0BBG4ZX.
I henhold til de seneste ICD-10-PCS kodningsretningslinjer (B3.4), hvis en biopsi efterfølges af en mere definitiv procedure på samme sted, skal både biopsien og den mere definitive procedure kodes.
– Audrey Howard