CCCs er blevet kaldt en “disruptiv innovation” af Clayton Christensen, professor ved Harvard University og bestsellerforfatter i New York Times, fordi de er forbrugerdrevne og tjener som en tilgængelig, økonomisk overkommelig og kvalitetsmæssig sundhedspleje for millioner af forbrugere, der “er frustrerede over det konventionelle sundhedssystem”, som er kendt for at give utilstrækkelig adgang til grundlæggende sundhedstjenester, når folk har mest brug for dem.1

En stor del af CCI’s succes til dato kan tilskrives de enkelte klinikoperatører og den sammenslutning, der specifikt fokuserer på denne sektor af sundhedsplejen – Convenient Care Association (CCA). CCA blev oprettet i 2006 af branchens operatører og er den nationale brancheorganisation for branchen.

Det tredobbelte mål

CCC’er har til dato leveret grundlæggende primær sundhedspleje til mere end 30 millioner mennesker, og de er kendt for det “tredobbelte mål” – at levere tilgængelig, økonomisk overkommelig og kvalitetsmæssig pleje.

Access: CCC’er er normalt placeret på detailhandelssteder, f.eks. apoteker og apoteker, supermarkeder, store butikskasser og andre detailhandelssteder med apoteker, hvor der er stor trafik. Da de er placeret i detailhandelen, er de let tilgængelige og bekvemme for patienterne, som kan få deres recepter udleveret på stedet. I dag bor en tredjedel af den amerikanske befolkning inden for 15 km fra en klinik.2 Klinikkerne kan have en størrelse fra et undersøgelsesrum til flere undersøgelsesrum, komplet med håndvaske og undersøgelsesborde. Klinikkerne fylder generelt mellem 200 og 500 kvadratmeter og er udstyret med alle de fornødenheder, der hører til et ambulant sundhedskontor.

Nationalt certificerede sygeplejersker (NPs) og lægeassistenter (PAs), som bemander CCC’erne, har et kollegialt forhold til apotekspersonalet i detail-miljøet. Mange af disse klinikker har fleksible åbningstider, og de fleste af dem har åbent 7 dage om ugen – op til 12 timer om dagen i løbet af arbejdsugen og op til 8 timer lørdag og søndag, herunder de fleste helligdage. Klinikkerne har tendens til at være mere travle i weekenderne, om morgenen og aftenen og ved frokosttid, hvilket afspejler deres bekvemmelighed og forbrugerfokus. De fleste af klinikkerne modtager patienter på 18 måneder og derover og omfatter børne-, voksen- og geriatrisk behandling, og besøgene tager generelt 15 til 25 minutter til diagnose og behandling.

Klinikudbydere diagnosticerer, behandler og kan udskrive recepter for almindelige sygdomme som halsbetændelse, blærebetændelse, lyserødt øje og infektioner i ører, næse og hals. De vaccinerer bl.a. mod influenza, lungebetændelse, stivkrampe, kighoste og hepatitis. Desuden behandler de mindre sår, hudafskrabninger, forstuvninger af leddene og hudlidelser som f.eks. giftig efeu, ringorm og akne. Desuden udfører disse klinikudbydere rutinemæssige laboratorieundersøgelser og en lang række wellness-tjenester, herunder sports- og lejrundersøgelser, rygestopprogrammer, tuberkuloseundersøgelser og overvågning af kroniske sygdomme samt tjenester for personer med diabetes, forhøjet kolesterol, forhøjet blodtryk eller astma.

I første omgang blev kun et meget begrænset antal sygdomme behandlet i CCC’er, såsom halsbetændelse, mononukleose, influenza og blære-, øre- og bihuleinfektioner samt graviditetstest. Klinikkerne blev tilbudt som et omkostningseffektivt alternativ til grundlæggende, episodisk pleje og for at holde børn og voksne med lavakutte (ikke akutte) sygdomme ude af de dyre skadestuer. Disse klinikker tog også kun imod kontanter for ydelser. Omfanget af deres tjenester er blevet udvidet betydeligt på baggrund af forbrugernes behov og feedback, og selv om tjenester til de øvre luftveje stadig er populære, er tjenesterne i dag blevet udvidet til også at omfatte pleje af kroniske sygdomme, som normalt udføres i samarbejde med læger. Desuden accepterer alle klinikoperatører nu sygesikring, og nogle forsikringsselskaber tilbyder endda incitamenter for deres sygesikringskunder til at benytte klinikkerne til ikke akut behandling. Indtil nu har CCC’er set mere end 20 millioner mennesker i hele landet.3

Opnåelighed: I takt med at CCI er vokset og har udviklet sig, har en af de mest iøjnefaldende ændringer været den stærkt øgede inddragelse af sundhedssystemer og hospitaler. I dag har alle de store operatører af detailklinikker, herunder MinuteClinic, Healthcare Clinic i udvalgte Walgreens, The Little Clinic, RediClinic og Target Clinic, strategiske partnerskaber med hospitaler for at forbedre den kliniske kvalitet og adgangen samt mulighederne for at udvide serviceudvidelsen med hensyn til håndtering og vedligeholdelse af kroniske sygdomme. Da mange af dem forbereder sig på accountable care organizations, betragtes klinikkerne som strategiske partnere.

Og selv om flere sundhedssystemer var meget tidligt ude med detailbaseret sundhedspleje og var blandt de stiftende medlemmer af CCA (f.eks. Aurora, Geisinger, Sutter), var størstedelen af de første CCC-operatører private selskaber. I de seneste år er et stort antal sundhedssystemer imidlertid gået ind på markedet for detailbaseret sundhedspleje i en af to hovedfunktioner: (1) direkte operatør af CCC’er i samarbejde med en detailhandelsbutik eller (2) partner til en anden CCC-operatør, der leverer samarbejdende læger og giver mulighed for en mere strømlinet overgang af patientbehandling fra episodisk til løbende.

CCI tror stærkt på gennemsigtighed i medicinske omkostninger, og dette adskiller klinikkerne fra traditionelle medicinske leveringssystemer. Forbrugerne er de første til at påpege, at de godt kan lide, at klinikkerne synligt opslår deres sundhedstjenester, behandlingsomkostninger og oplysninger om deres udbydere, enten på klinikken eller på klinikkens websted. Den grundlæggende kontante pris for et besøg på en CCC er i gennemsnit 75 USD. Op til 40-50 % af de mennesker, der benytter disse klinikker, har ikke et eksisterende medicinsk hjem. Dette gør CCC’erne til den billigste ikke-subsidierede leverandør af pleje til de laveste omkostninger.4

Ud over gennemsigtigheden sætter forbrugerne pris på de lave omkostninger. Omkostningerne er lave, fordi NP’erne og/eller PA’erne leverer alle sundhedsydelser, mens de også varetager nogle administrative funktioner. Nogle CCC’er har også medicinske assistenter, som hjælper udbyderen og hjælper med patientflowet. Desuden anvendes elektroniske patientjournaler (EHR) og teknologi til at forbedre patientoplevelsen med patientens samtykke for at sikre, at der er koordinering og kontinuitet i behandlingen med deres lægehus og primære behandlere. De fleste klinikker har skriftlige retningslinjer og etablerede protokoller, som behandlerne bruger til at hjælpe dem med deres beslutningsproces og til at sikre det højeste niveau af patientpleje og tilfredshed.

Pleje af høj kvalitet: Fra begyndelsen har CCI under ledelse af CCA forpligtet sig stærkt til at sikre kvaliteten af behandlingen. Et af de første skridt, som CCA tog, var at opstille et sæt kvalitets- og sikkerhedsstandarder. Alle medlemmer skulle overholde disse standarder for at sikre, at der leveres pleje af højeste kvalitet. Specifikt støtter branchens ledere og operatører følgende industridækkende, forbrugerdrevne standarder for patientplejepræstationer3:

• Alle udbydere vil blive grundigt kontrolleret med hensyn til licens, uddannelse og erfaring, med streng baggrundskontrol.
• Engagement til løbende at overvåge kvaliteten og anvende de data, der stammer fra kvalitetsvurderingen, til at gennemføre operationelle og kliniske forbedringer. Gennemgangsmekanismer kan omfatte, men er ikke begrænset til:a. Peer reviewb. Lægesamarbejdsundersøgelsec. Anvendelse af evidensbaserede retningslinjerd. Indsamling af aggregerede data om udvalgte kvalitets- og sikkerhedsresultatere. Indsamling af data om patienternes opfattelse af behandlingen og engagement i modellen
• Etablering af kollegiale relationer med det traditionelle sundhedssystem og dets leverandører, udveksling af patientoplysninger efter behov og sikring af kontinuitet i behandlingen. Alle patienter får mulighed for at dele deres sundhedsjournal med andre udbydere.
• Anvendelse af elektroniske patientjournaler for at sikre effektiv pleje af høj kvalitet.
• Forpligtelse til at tilskynde patienterne til at etablere et løbende forhold til en primær behandler og til at foretage hensigtsmæssige og omhyggelige henvisninger til opfølgende pleje og/eller til tilstande, der ligger uden for klinikkens serviceområde.
• Formidler sundhedsfremmende og sygdomsforebyggende undervisning til patienterne for at maksimere virkningen af patientmødet.
• Giver en kopi af besøgsjournalen, skriftlige udskrivningsinstruktioner og undervisningsmateriale til patienterne, når de forlader klinikken, for at sikre, at patienterne forstår enhver stillet diagnose, anbefalet behandling og plejeplaner.
• Opfyldelse af gældende standarder for Occupational Safety and Health Administration, Clinical Laboratory Improvement Amendments, Health Insurance Portability and Accountability Act og Americans with Disabilities Act. Alle CCA-medlemmer følger retningslinjerne fra Centers for Disease Control and Prevention.
• Sørge for et miljø, der fremmer patientpleje af høj kvalitet, og opfylde standarderne for infektionsbekæmpelse og sikkerhed.
• Etablere procedurer for nødberedskab og udvikle relationer med lokale nødberedskabsudbydere for at sikre, at patienter med behov for nødbehandling kan transporteres til et passende sted så hurtigt som muligt.
• Stærke patienterne til at træffe informerede valg vedrørende deres sundhedspleje. Priserne for de ydelser, der leveres på CCC’er, er let tilgængelige for patienterne på klinikken. Leverandørerne drøfter, hvilken indvirkning, hvis nogen, levering af yderligere ydelser vil have på de endelige omkostninger for patienten.
• Samtykke til at søge en tredjepartscertificering eller akkreditering efter eget valg af en organisation som The Joint Commission, Accreditation Association for Ambulatory Health Care eller Accreditation Commission for Health Care for at påvise, at de overholder disse standarder, eller på anden måde være i stand til at dokumentere, at deres klinikkers praksis er underkastet tredjepartskontrol og er i overensstemmelse med disse standarder.

Den påviste evne til konsekvent at levere pleje af høj kvalitet har været nøglen til CCI’s succes. På de fleste CCC’er hjælper standardiserede protokoller NP’erne med at træffe kliniske beslutninger. Disse protokoller anvendes som et redskab eller en retningslinje og har ikke til formål at erstatte leverandørens kritiske tænkning eller kliniske dømmekraft, men snarere at forbedre og bistå i beslutningsprocessen.

For eksempel er de førende CCC’ers retningslinjer baseret på evidensbaseret medicin og retningslinjer, der er offentliggjort af store medicinske organer som American Academy of Pediatrics og American Academy of Family Physicians. De fleste CCC’er har indarbejdet strenge kvalitetsvurderinger i deres evalueringsstrukturer. Både interne og eksterne evalueringer er indbygget i disse nye enheder; f.eks. formel journalgennemgang af samarbejdende læger og peer review af udbydere med yderligere standardkodningsauditering.

Godkendelse af udbydere og en grundig arbejdshistorik er en proces til at sikre et tilstrækkeligt erfaringsniveau til at arbejde i denne nye uafhængige rolle. CCC’er stræber efter at etablere en henvisningsbase med læger og andre sundhedsplejeudbydere i deres patienters og deres udbyderes bedste interesse og for kontinuiteten i sundhedsplejen inden for det medicinske samfund. CCI overholder alle statslige bestemmelser vedrørende praksis for avancerede sygeplejersker og PA’er.

Sluttanker

C CCI’s fokus er på kvalitet, bekvemmelighed og forbrugernes valgmuligheder. Etablerede standarder, ansættelse af kompetente professionelle leverandører af primær pleje og brug af mekanismer til løbende kvalitetsforbedring – herunder indarbejdelse af evidensbaseret praksis i behandlingen af patienten – gør det muligt for klinikkerne at opfylde disse mål.

Det omfang af tjenester, der tilbydes i CCC’er, er støt udvidet, samtidig med at de holder sig inden for en række behandlinger, der kan udføres på 15 til 25 minutter og ikke kræver omfattende eller invasive diagnostiske test.

Sundhedsplejesystemer ændrer sig på mange forskellige måder og er konstant i forandring. CCC’er har identificeret behovet for forandring og udfylder en niche ved at bygge bro over kløften mellem et udfordret sundhedssystem og en voksende ny plejemodel, der tilbyder høj kvalitet, omkostningseffektiv og rettidig pleje. Med gennemførelsen af Affordable Care Act vil de fortsat spille en vigtig rolle i sundhedssystemet og levere tilgængelig, økonomisk overkommelig kvalitetspleje til millioner af mennesker i hele USA.

Om Convenient Care Association

For yderligere oplysninger om branchen kan du besøge www.ccaclinics.org eller kontakte Tine Hansen-Turton, administrerende direktør, på [email protected].

• Christensen CM. The Innovator’s Prescription: En forstyrrende løsning for sundhedsvæsenet. 2009.
• Rudavsky R, Pollock CE, Mehrotra A. Geografisk fordeling, ejerskab, priser og omfang af praksis på detailklinikker. Ann Intern Med. 2009:151(5):321-328.
• Convenient Care Association website. www.ccaclinics.org. Besøgt den 30. maj 2013.
• Thygeson M, Van Vorst KA, Maciosek MV, Solberg L. Brug og omkostninger ved behandling på detailklinikker i forhold til traditionelle behandlingssteder. . Health Aff (Millwood). 2008;27(5):1283-1292.