Homeostasen af parodontium involverer komplekse multifaktorielle relationer, hvor det endokrine system spiller en vigtig rolle. Hormoner er specifikke reguleringsmolekyler, der modulerer reproduktion, vækst og udvikling og vedligeholdelse af indre miljøer samt energiproduktion, -udnyttelse og -lagring. I den nuværende anerkendte klassifikation af parodontale sygdomme anerkendes indflydelsen af endogent producerede kønshormoner på parodontium. Under den brede kategori af tandplak-inducerede gingivalsygdomme, der er modificeret af systemiske faktorer, klassificeres de sygdomme, der er forbundet med det endokrine system, som pubertet, menstruationscyklus og graviditetsassocieret gingivitis. Det er blevet konstateret, at der kan forekomme ændringer i parodontium som følge af udsving i hormonniveauet. Kvinder ændrer sig fysisk gennem produktionen af kønshormoner i puberteten . Dette begynder med den forreste hypofyses sekretion af gonadotropinhormoner (follikelstimulerende hormon og luteiniserende hormon), som får æggestokkene til at begynde den cykliske produktion og sekretion af kvindelige kønshormoner (østrogen og progesteron) . Estradiol er det vigtigste præmenopausale østrogen og produceres af den kvindelige gonadekirtel, æggestokkene. Estradiol udskilles desuden af placenta og visse perifere væv . Østrogener spiller en afgørende rolle i mange vitale aktiviteter, herunder udvikling og vedligeholdelse af sekundære kønskarakteristika, vækst i livmoderen, pulserende frigivelse af luteiniserende hormon fra den forreste hypofyse og udvikling af det perifere og aksiale skelet. Et andet hormon, der er afgørende for kvinder, er progesteron, der udskilles af corpus luteum, placenta og binyrebarken, og det er aktivt i knoglemetabolismen og har en betydelig virkning på koblingen af knogleresorption og knogledannelse ved at engagere osteoblastreceptorer direkte . Østrogen og progesteron har betydelige biologiske virkninger, som kan påvirke andre organsystemer, herunder mundhulen. Der er påvist receptorer for østrogen og progesteron i tandkødet, hvilket betyder, at tandkødet kan betragtes som et målorgan for progesteron og østrogen . Østrogenreceptorer findes også på periostale fibroblaster, spredte fibroblaster i lamina propria og også fibroblaster og osteoblaster i det parodontale ligament. Puberteten er en fase af overgangen fra modning til voksenliv. Puberteten er kendetegnet ved en stigning i udskillelsen af kønsteroidhormoner: testosteron hos mænd og østradiol hos kvinder. Flere tværsnits- og longitudinelle undersøgelser har påvist en stigning i gingival inflammation uden ledsagelse af en stigning i plakniveauet i puberteten. Gingival inflammation er blevet associeret med en stigning i niveauerne af østradiol og progesteron uden en signifikant ændring i det gennemsnitlige plakindeks.

Et lignende resultat blev bemærket hos vores patienter. Patienternes alder var 17 og 21 år, begge patienter var under pubertet. Årsagen til den underliggende lidelse var systemisk, og derfor kunne de fleste af de behandlende tandlæger og læger ikke relatere det kliniske fund til den hormonelle ubalance. Dette førte til, at væksten blev fejldiagnosticeret som en ondartet vækst og forårsagede unødig stress for patienterne og deres familier. De andre hormonelle forhold, der kan forårsage en sådan vækst, er graviditet, overgangsalder og postmenopausal fase. Ingen af disse tilstande var imidlertid til stede hos patienten, og derfor blev de udelukket, og diagnosen pubertetsinduceret epulis blev stillet. Diagnosen blev senere bekræftet ved den histopatologiske rapport. Efter relevante blodundersøgelser blev epulissen kirurgisk udskåret, og patienterne blev indkaldt til opfølgning.

Læger har ofte en tendens til at fejldiagnosticere disse epulider som maligne læsioner, såsom fibrosarkom, Burkitts lymfom eller pladecellekarcinom. For at kunne stille den korrekte diagnose er det afgørende med en histologisk undersøgelse. I litteraturen er der enighed om, at behandlingen af epuliderne består i en fuldstændig fjernelse sammen med det underliggende periosteum i forbindelse med en grundig curettage af knoglen, og at de lokale irritationsfaktorer også bør fjernes. Gingivalsygdom modificeret af systemiske faktorer gingivitis i forbindelse med diabetes mellitus type I diabetes mellitus er den juvenile debuttype, der rammer unge mennesker. Ændringer i immunfunktionen, nedsat glukoseoptagelse i leveren og for tidlig apoptose er abnormiteter i forbindelse med diabetes mellitus. Hos børn med dårlig metabolisk kontrol er gingival inflammation og parodontitis almindeligt forekommende. I alvorlige tilfælde ses for tidligt tandtab og nedsat immunforsvar over for mundfloraen. Behandlingen omfatter sygdomsforebyggelse og kontrol af diabetes.