Resumé

PIP: Et tilfælde af inversion af livmoderen efter abort er rapporteret. Den 35-årige patient, der blev indlagt den 10. oktober 1978 på Medical College and Hospitals i Calcutta, Indien, blev henvist af en privatpraktiserende læge med en anamnese om amenoré i 16 uger, blødning i 3 dage, udstødning af fosteret 3 dage tidligere, og noget der kom ned per vaginum i 2 dage. Patienten var para 4+0 (alle normale fødsler i fuld termin) og havde hjemmefødsel for det sidste barn 1 1/2 år tidligere. Hun havde en historie med regelmæssige menstruationer. Hendes almene tilstand var dårlig. Undersøgelsen afslørede en gangrenøs masse, der kom ud af vulvaen med en meget ubehagelig lugt. Der var en rå overflade, hvorpå der var fastsiddende placentalignende væv. Der blev ikke set nogen aktiv blødning. Fundus og cervix i livmoderen kunne ikke mærkes. Ved rektalundersøgelse kunne man ikke mærke livmoderen, men man kunne mærke en skålformet fordybning på det sted, hvor livmoderen lå. Den foreløbige diagnose var inversion af uterus efter abort. Behandlingen blev indledt med beroligende midler og antibiotika, og der blev truffet foranstaltninger til en blodtransfusion. Den vaginale masse blev dækket med glycerin- og acriflavingaze, og der blev besluttet hysterektomi efter forbedring af hendes almene tilstand og kontrol af infektionen. Den 14. oktober blev patienten anbragt i knæbryststilling, og den bageste vaginalvæg blev trukket tilbage med Sims’ spekulum, da den omvendte knude spontant blev reduceret inden for vagina. Den inverterede uterus blev mærket i området omkring vaginalhvælvingen. Der blev givet glycerinacriflavinepakning, som blev taget ud, og der blev givet en ny pakning dagligt indtil operationen. Hysterektomi blev foretaget den 23. oktober. Abdomen blev åbnet ved et tværgående snit, og bækkenet blev undersøgt. I området omkring livmoderen blev der konstateret en skålformet fordybning. Man kunne se, at æggeledere og æggestokke i begge sider hang sidelæns ud fra det skålformede område. Den venstre rør blev fundet tilstoppet og fortykket. Reduktion af livmoderen blev foretaget ved at foretage et lodret snit over cervix’ bageste kant og med tryk nedefra med en svampeholdig tang ved hjælp af en assistent. Det blev konstateret, at uterus kun var voluminøs. Der blev foretaget en total hysterektomi. Den postoperative periode var begivenhedsløs. Den histopatologiske rapport viste chorionvilli med degeneration og nekrose. I det rapporterede tilfælde kan ætiologien for inversion af livmoderen efter en abort skyldes manglende muskeltonus sammen med traktion af placentavævet af en traditionel jordemoder.