Download en kopi af denne folder nedenfor:

• Intåning.pdf 117KB

Intåning er en meget almindelig årsag til, at børn møder op hos praktiserende læger og ortopædkirurgiske klinikker. De fleste børn er født med 40° femoral anteversion (i drejning af lårbenene) og 5 – 10° intern tibial torsion (i drejning af skinnebenet). Dette bidrager almindeligvis til den normale klodsethed hos småbørn, når de lærer at gå. Under normal vækst remodelleres denne torsion almindeligvis, men hos dem, hvor dette ikke sker, er det meget sjældent et klinisk problem.

Vurdering af rotationsprofilen

In-tåspring kan skyldes in-torsion på hofte-, tibia- eller fodniveau. Undersøgelse af rotationsprofilen er beskrevet på siden Rotationsprofil eller i den separate folder om rotationsprofil (kan downloades fra siden Rotationsprofil).

Femoral anteversion

Hyppigt reduceres femoral anteversion fra ca. 40° ved fødslen til ca. 20° i en alder af ni år. Som voksne har vi en femoral anteversion på 15°. For at gå med fødderne fremadrettet skal småbørn bruge deres muskler til at dreje benet udad. Efterhånden som de bliver trætte, vil benet have tendens til at dreje indad igen. Efterhånden som børn bliver ældre, får de bedre muskelkontrol, og dette bliver mindre problematisk. Selv hos dem, hvor femoral anteversion ikke korrigeres, er dette meget sjældent et klinisk problem. Den eneste behandling er femoral derotationel osteotomi (for at bryde og genindstille begge femurer), hvilket aldrig ville blive overvejet før niårsalderen på grund af remodelleringskapaciteten.

Intern tibial torsion

Tibial torsion vil typisk remodelleres hurtigere. Vi forventer, at tibia ændres fra intern torsion ved fødslen til ca. 10° ekstern torsion i en alder af fire til seks år. Intern tibial torsion er gavnlig hos atleter og bliver mindre symptomatisk, efterhånden som den femorale remodellering fortsætter. Den eneste behandling er de-rotationsosteotomi, som dog ikke bør overvejes før i en alder af ni år.

Metatarsus adductus

Metatarsus adductus (indaddrejning af mellemfoden) kan opdeles i følgende grupper:

• Fikseret kontraktur – kan ikke passivt korrigere fodens deformitet fuldt ud
• Passivt korrigerbar – undersøgeren kan fuldt ud korrigere fodens stilling
• Aktivt korrigerbar – kradsning af fodens laterale kant medfører, at den barnet til at dreje foden op og ud selv

Metatarsus adductus

Passivt korrigeret af undersøgeren

Fikseret metatarsus adductus bør straks henvises til seriel støbning. Passivt korrigerbare deformiteter bør henvises til fysioterapeut med henblik på udstrækningsøvelser. Aktivt korrigerbar metatarsus adductus vil blive bedre og behøver ikke henvisning.

Anbefalinger for henvisning

Hvis barnet har vedvarende in-tåspidsning, som er symptomatisk, vil vi anbefale henvisning i følgende aldre:

• Femoral anteversion – ni år
• Intern tibial torsion – ni år
• Fikseret metatarsus adductus – straks til ortopædkirurgi
• Passivt korrigerbar metatarsus adductus – – straks til ortopædkirurgi
• Passivt korrigerbar metatarsus adductus – – straks til fysioterapi

Differentialdiagnostik

Der er nogle få tilstande, som kan forårsage gangforstyrrelser hos børn, som man bør være opmærksom på.

• Udviklingsdysplasi i hoften (DDH): Beenlængdeforskel, begrænset abduktion af hoften, vraltende gangart
• Cerebral parese: Forhøjet tonus, opadgående plantareflekser, hastighedsafhængig spasticitet
• Spina bifida: Forhøjet tonus, opadgående plantareflekser, hastighedsafhængig spasticitet
• Nedre rygmarvspatologi, unormal neurologi, muskelsvaghed
• Muskeldystrofi: Betydelig svaghed i hoftebøjemuskulaturen, Gower-tegn

Summarum

In-tåføring er normal hos børn og voksne. Størstedelen afløses med alderen, og i de tilfælde, hvor det ikke afløses, er det meget sjældent symptomatisk. Det fører ikke til degenerativ arthritis og begrænser ikke sportsevnen. Den eneste behandling er de-roterende osteotomi, som ikke vil blive overvejet, før det er klart, at den ikke vil re-modificere sig naturligt. Muligheden for operation fortsætter op i voksenlivet, men er stort set aldrig nødvendig.