Udgivet med tilladelse fra American Society for Surgery of the Hand.

Udgifter til behandling af håndinfektioner

Håndinfektioner kan forårsage alvorlige problemer, der fortsætter, selv efter at infektionen er forsvundet, såsom stivhed, tab af styrke og endda tab af væv som hud, nerve og endda knogle. Derfor er det vigtigt med tidlig og aggressiv behandling af håndinfektioner. Når de opdages tidligt, kan nogle typer af infektioner behandles med antibiotika og lokal hvile og blødgøring. Mange infektioner begynder imidlertid at forårsage alvorlige problemer, selv efter en dag eller to, hvis de ikke behandles med antibiotika, kirurgisk drænage og fjernelse af inficeret væv. Eventuelt dræn eller pus bør sendes til laboratorieundersøgelse for at bestemme den type bakterier, der forårsager infektionen, og det passende antibiotikum til behandling.

Paronychia

En paronychia er en infektion i neglebåndsområdet omkring fingerneglen. Akut paronychia er forårsaget af bakterier og viser sig med rødme, hævelse, smerter og senere med pus. Tidlige tilfælde kan behandles med blødgøring og antibiotika, men hvis der ses eller er mistanke om pus, er det også nødvendigt med drænage ved at løfte neglebåndet og/eller neglen eller ved at stikke området op. Kronisk paronychia er forårsaget af svamp, og neglebåndet bliver kun let rødt og hævet, med ringe eller ingen drænage og let ømhed. Den forekommer hos personer, hvis hænder ofte er våde, som f.eks. bartendere. Den kan behandles med særlig medicin og reduktion eller fjernelse af den konstante udsættelse for fugt, som fremmer denne svampeinfektion. I nogle tilfælde er det nødvendigt med en operation for at fjerne inficeret væv. Den forveksles ofte med en bakterieinfektion. Langvarig behandling er almindelig ved kronisk paronychia.

Felon

En mere alvorlig og normalt mere smertefuld, dunkende infektion, kaldet “felon”, forekommer i det lukkede rum i fedtvævet i fingerspidsen og pulpa (se figur 2).Dette kræver normalt kirurgisk drænage og antibiotika. Hvis det ikke behandles tidligt, kan der ske ødelæggelse af de bløde væv og endda knogle.

Herpetic Whitlow

Herpetic whitlow er en virusinfektion i hånden, som regel på fingrene, forårsaget af en herpesvirus. Dette ses hyppigst hos sundhedspersonale, hvis hænder udsættes for spyt fra patienter, der bærer herpes. Tilstanden, der er karakteriseret ved små, hævede, smertefulde, blodfarvede blærer og undertiden følelsesløshed, behandles typisk konservativt og forsvinder typisk i løbet af flere uger uden mange eftervirkninger.

Septisk arthritis/osteomyelitis

Et sår i eller nær et led eller en drænende cyste fra et led med arthrose kan forårsage en alvorlig infektion i leddet, septisk arthritis. I løbet af blot et par dage kan leddet blive ødelagt af bakterierne, der eroderer leddets bruskoverflade. Ud over antibiotika er det nødvendigt med kirurgisk drænage. Hvis denne behandling forsinkes, kan der opstå infektion i knoglen, en komplikation, der kaldes osteomyelitis. Det kræver typisk en eller flere operationer for at fjerne inficeret væv, og mange patienter har brug for flere uger med intravenøs antibiotika.

Dybrumsinfektioner

Der er mellemrum mellem de forskellige lag af strukturer i hånden, som kan blive inficeret, selv fra et lille stiksår. Disse kan berøre tommelfingerområdet (thenar space), håndfladen (deep palmar space) eller endog svømmeområdet mellem fingrenes basis (kravebånds- eller svømmepladsabsces). Disse kræver kirurgisk dræning, og de har potentiale til at sprede sig til andre områder, selv til håndleddet og underarmen.

Senehindeinfektion

Hvis en lille flænge eller et lille punkteringssår opstår over midten af en finger, især nær et led på håndfladesiden, kan der opstå en infektion i bøjesenen. Disse kan ofte forårsage alvorlig stivhed, endog ødelæggelse og ruptur af senen. De viser sig akut med stivhed i fingeren i en let bøjet stilling, diffus hævelse og rødme af fingeren, ømhed på håndfladesiden af fingeren og alvorlig forværring af smerten ved forsøg på at rette fingeren op (se figur 3). Denne infektion kræver øjeblikkelig kirurgisk drænage af seneskeden og antibiotika.

Atypiske mykobakterielle infektioner

I sjældne tilfælde kan en seneskedeinfektion være forårsaget af en “atypisk mykobakterie”. Disse udvikler sig gradvist og kan være forbundet med hævelse og stivhed uden megen smerte eller rødme. Denne type infektion behandles med specielle antibiotika i flere måneder. Det kan også være nødvendigt med kirurgisk fjernelse af den inficerede foring af senerne. Til trods for behandlingen er det almindeligt med tilbageværende stivhed. Sådanne infektioner kan også omfatte andre bløde væv. Mycobacterium marinum er en almindelig form og udvikles typisk efter stiksår fra fiskepigge eller efter forurening af et simpelt sår eller slid fra stillestående vand (i naturen eller fra akvarier). Identifikation af organismen kan være vanskelig. Patienter med nedsat immunforsvar (AIDS-patienter, kræftpatienter) er mere modtagelige for atypiske mykobakterieinfektioner.

Infektioner fra bidsår

Infektioner fra bid, fra mennesker eller dyr, er typisk forbundet med flere bakterier. Selv om Streptococcus og Staphylococcus kan være involveret (drevet ind fra huden af en tand), kan der ses andre organismer, der er almindelige i munden, og som typisk kræver andre eller yderligere antibiotika. Eikenella corrodens ses ofte i forbindelse med bidskader hos mennesker, og Pasteurella multocida ses i forbindelse med bidskader hos hunde og især hos katte. Ofte er sårene ikke lukket efter behandlingen, så infektionen kan løbe ud, og dybe strukturer som f.eks. led kan være involveret. Det er ofte nødvendigt at foretage en kirurgisk fjernelse af inficeret/knust væv. Rabiesinfektion fra et inficeret dyr kan være alvorlig og endog dødelig. Heldigvis er de rapporterede tilfælde af rabies hos mennesker sjældne, og forekomsten af rabies er lille hos husdyr, idet de fleste tilfælde kommer fra bid fra vilde dyr.