Alle forbinder infarkt med en stærk smerte i brystet – ikke mindst fordi det er sådan, vi ser det i film og sæbeoperaer. Dette symptom er ganske vist det mest almindelige, men det er ikke det eneste. I nogle tilfælde er den måske ikke engang til stede. Det er vigtigt for alle at have oplysninger om denne type medicinsk nødsituation, for jo hurtigere behandlingen påbegyndes, jo større er chancen for at overleve. Det er mange mennesker. Og næsten alle disse dødsfald kunne undgås med ændringer i livsstil og korrekt kontrol af risikofaktorer, som du vil lære nedenfor.

Sygdomstallene er foruroligende

Hjerte-kar-sygdomme er de sygdomme, der koster flest mennesker livet i Brasilien og i hele verden. Alene her er der næsten 400.000 dødsfald om året, ifølge skøn fra det brasilianske kardiologiske selskab for 2018. Det svarer til mere end 1.000 om dagen og ca. 43 hver time. Det er dobbelt så mange som dødsfald forårsaget af alle kræftformer tilsammen og mere end dobbelt så mange som antallet af dødsulykker og voldsepisoder.

Af sygdomme, der involverer hjerte og kredsløb, er cerebrovaskulær ulykke (CVA), det populære “slagtilfælde”, den hyppigste forekomst, efterfulgt af myokardieinfarkt. “I øjeblikket diagnosticeres der ca. 300.000 tilfælde om året, og i ca. 30 % af dem er resultatet dødeligt”, oplyser kardiolog Guilherme Sangirardi, medlem af det brasilianske selskab for kardiologi i staten São Paulo (Socesp) og det brasilianske selskab for hæmodynamik og interventionel kardiologi (SBHCI).

SE OGSÅ

• Fem tegn på, at du kan have fået et hjerteanfald
• Forebygger gentagen hoste et hjerteanfald? Lær at handle, når du har problemet
• Jeg fik et hjerteanfald og kørte til hospitalet; jeg døde ikke, fordi jeg løb

Hjerte og kredsløb

Hjertet er den pumpe, der sørger for, at blodet, der er rig på ilt og næringsstoffer, sendes til alle cellerne i vores krop. Organet består af fire hulrum (to forkamre og to hjertekamre). Kredsløbet sikres af hjertemusklens sammentrækning og udvidelse, myokardiet, og af klapper, der sikrer, at der ikke sker tilbagestrømning. Det iltede blod forlader hjertet gennem aorta (den største af alle arterierne) og går til alle organerne. Det vender tilbage gennem venerne, som allerede har et lavt iltindhold og et højt indhold af kuldioxid.

Som ethvert andet organ eller væv har hjertemusklen også brug for iltrigt blod for at fungere. De, der forsyner myokardiet, er venstre og højre kranspulsårer, som forlader aorta og forgrener sig i mindre og mindre kar for at gennemvæde hele hjertemusklen.

“Venstre hjertekammer er som roden af et træ, det pumper blodet til aorta, som er som stammen, der fordeler alle de arterielle grene, der nærer kroppen, og kranspulsårerne er de grene, der nærer hjertet,” sammenligner den kardiovaskulære kirurg Magaly Arrais, fra Heart Hospital (Hcor), i São Paulo, og direktør for specialiserede afdelinger i det brasilianske selskab for kardiovaskulær kirurgi (BSCVS).

Aterosklerose

Af årsager, der involverer genetiske og livsstilsrelaterede faktorer, kan arteriernes kaliber med tiden blive mindre ved ophobning af plaques af fedt, kolesterol og andre stoffer (aterom). Denne proces, kendt som åreforkalkning, begynder tidligt i en persons liv og involverer en inflammatorisk reaktion. Efterhånden som sygdommen udvikler sig, ophober disse plaques kalk, døde celler og andre rester, som kan ses på visse billeddiagnostiske scanninger. Når indblandingen truer hjertet, siger vi, at personen har koronararteriesygdom (CAD), som er en kronisk og progressiv tilstand. Kroppen forsvarer sig mod denne aggression ved at ophobe blodplader (en af blodets bestanddele) og danner en blodprop (også kaldet trombus). Både plakater og tromber kan forhindre blodet i at passere gennem den del af arterien, hvor obstruktionen opstår. Når vævets vanding er utilstrækkelig, kaldes tilstanden iskæmi. Når vandingen afbrydes, dør det væv, der forsynes af det pågældende kar, og dermed også en del af hjertemusklen – det kaldes infarkt.

Indbrud kan ske overalt i kroppen, men når de rammer hjertemusklen, kaldes de myokardieinfarkt eller akut myokardieinfarkt, når de opstår pludseligt. Forekomsten klassificeres normalt i: STEMI-infarkt (med en ændring på elektrokardiogrammet) og NSTEMI-infarkt (uden ændring på elektrokardiogrammet).

Infarkttyperne

Med hensyn til årsagerne mener eksperter, at der findes fem typer myokardieinfarkt:

• Type 1 Den mest almindelige, som indebærer en ruptur i ateromplaque og trombedannelse, som forklaret ovenfor.
• Type 2 Der er en forringet vanding af myokardiet som følge af en alvorlig tilstand, f.eks. for højt eller for lavt tryk, dyb blodmangel eller efter operationer i andre dele af kroppen.
• Type 3 Dette er den type, der fører til pludselig død, fordi nekrosen hurtigt når et stort område eller giver anledning til en alvorlig arytmi. Det kaldes også et “fulminant infarkt”.
• Type 4 Det er den type, der opstår efter angioplastik.
• Type 5 Det er den type, der opstår efter koronar bypass-operation.

Hvad er forskellen mellem hjerteanfald og hjerteanfald?

Mange mennesker bruger hjerteanfald og hjerteanfald som synonymer, men det sidstnævnte begreb er faktisk meget bredere. Flere komplikationer ud over hjerteanfald kan resultere i et hjerteanfald, herunder hjertestop, som normalt skyldes en arytmi – en elektrisk dysfunktion, der får hjertet til at slå på en ureguleret måde og har flere årsager. Et hjerteanfald fører ikke altid straks til hjertestop, men i nogle tilfælde kan det forårsage en ondartet arytmi, og så kan hjertet holde op med at slå.

Angina, et advarselstegn

Når blodgennemstrømningen i arterien er kompromitteret af en blokering, kan personen måske ikke mærke noget. Hvis han/hun imidlertid udøver en større fysisk anstrengelse eller gennemgår en stresssituation, som frigiver adrenalin, kan karrene spasme, dvs. trække sig sammen, hvilket midlertidigt afbryder blodgennemstrømningen (iskæmi i hjertet) og kan give smerter i brystet eller angina.

Når symptomet kun optræder i denne anstrengelsessituation, kaldes det stabil angina. Ustabil angina pectoris er derimod ustabil, når den opstår ved minimal anstrengelse eller i hvile og kan betragtes som en præinfarkt. Disse brystsmerter er normalt af kort varighed, men i begge tilfælde er det nødvendigt at gå til en kardiolog. Under alle omstændigheder er det godt at vide, at smerten ved infarkt er langvarig og har en tendens til at være mere intens end ved angina pectoris. Ja, desværre. Det er sjældent, at en person ikke føler nogen form for smerte eller ubehag, før han/hun får et hjerteanfald, men det kan forekomme. Da smerte er noget subjektivt, kan mange mennesker også forveksle “advarslen” med noget mindre alvorligt, f.eks. ondt i ryggen eller brændende mavefornemmelse.

SE OGSÅ

• Restriktive diæter forringer hjertefunktionen
• En enkelt træning reducerer allerede risikoen for hjerteanfald med fem dage
• Træn på trapperne, så du kan forbrænde fedt og blive sundere

Risikofaktorer

– Højt kolesteroltal: Kolesterol er en type lipid (fedt), som er afgørende for cellernes integritet og for produktionen af hormoner. Ca. 30 % kommer fra vores mad og 70 % fra vores egen lever. Der findes to typer af lipoproteiner: LDL (eller dårligt kolesterol) og HDL (eller godt kolesterol). For meget LDL er forbundet med dannelse af plaques på kranspulsårernes vægge og dermed med hjerteanfald. HDL hjælper på den anden side med at fjerne kolesterol fra arterievæggene, så det er godt, at denne lipoprotein har et højt indhold i blodet. Genetiske og arvelige tendenser (familiær hyperkolesterolæmi), fedme, stillesiddende arbejde og overdreven indtagelse af animalsk fedt kan påvirke kolesterolniveauet.

– Forhøjet blodtryk: En af de vigtigste årsager til hjerte-kar-sygdomme, højt blodtryk angriber arterievæggen og kan udvide hjertet, hvilket gør det nødt til at arbejde hårdere. Problemet kan skyldes genetiske faktorer og også overdrevent forbrug af natrium (som findes i køkkensalt og forarbejdede fødevarer), fedme og stillesiddende arbejde.

– Diabetes: Både type 1- og type 2-diabetes påvirker åreforkalkningsprocessen. Når disse forhold ikke er godt kontrolleret, øges risikoen for plakbrud og dannelse af blodpropper, der kan resultere i hjerteanfald eller slagtilfælde.

– Utilstrækkelig kost: Selv om kolesterol anses for at være den største skurk i kranspulsårerne, er der andre faktorer i forbindelse med fødevarer, der påvirker den kardiovaskulære risiko, såsom transfedt (som nedsætter HDL, hvilket får LDL til at stige), overskud af sukker og kulhydrater – hvilket øger niveauet af triglycerider, en anden type “dårligt” fedt for kroppen, og skaber insulinresistens, en proces, der fører til ophobning af mavefedt.

– Fedme: jo større vægt, jo større er belastningen på hjertet. Ud over at øge risikoen for andre tilstande, der er forbundet med hjertesygdomme, bidrager fedtvævet til produktionen af inflammatoriske stoffer.

– Stress: kronisk spænding og mangel på tilstrækkelig søvn forårsager i sig selv frigivelse af hormoner, der i overskud har en inflammatorisk virkning. Desuden fører de til, at personen spiser mere og værre. Udledning af adrenalin som følge af en akut stresssituation kan få arterierne til at trække sig sammen, hvilket er en farlig situation, hvis der allerede er en obstruktion.

– Sædvandring: En god fysisk kondition gør det muligt for hjertet at arbejde med mindre anstrengelse, hvilket reducerer risikoen for forhøjet blodtryk, fedme, højt kolesteroltal, stress og hyperglykæmi, som alle er kardiovaskulære risikofaktorer.

– Rygning: De giftige stoffer i tobakken forværrer åreforkalkning, idet de får arterierne til at trække sig sammen og blive hårdere og kræver en større indsats fra hjertet.

– Alder: Den højeste forekomst hos mænd er normalt fra 45 års alderen. Hos kvinder, efter 55 år (overgangsalderen øger den kardiovaskulære risiko). Tidligere udsættelse for risikofaktorer kan dog medføre, at personer i alderen 20-40 år får et hjerteanfald.

– P-piller: Sammen med andre risikofaktorer, såsom rygning, kan de øge risikoen for hjerteanfald og trombose betydeligt.

– Ulovlige stoffer: Stoffer som kokain kan forårsage hjerteanfald, selv hos unge mennesker, da de skaber en stigning i trykket og hærdning af pulsårerne.

– Alkoholmisbrug: Et overdrevent forbrug af alkoholholdige drikkevarer kan også skade det kardiovaskulære system.

Symptomer på infarkt

Når obstruktionen påvirker en lille gren af kranspulsåren, der påvirker et lille, perifert område af hjertemusklen, kan infarktet være asymptomatisk (eller lydløst). Oftest har en person dog en kombination af symptomer, der opstår pludseligt. Den første er som regel smerter eller trykken i brystet, som udstråler til hagen eller venstre skulder og arm. Men kvinder og ældre mennesker har måske ikke denne typiske manifestation eller forveksler den med mavesmerter, halsbrand eller rygsmerter.

Pas på, hvis du har det:

• Skarpe brystsmerter, der varer i mere end 20 minutter og kan stråle ud til nakke, kæbe, ryg, venstre arm eller skulder (kan også vise sig som svie, en tung eller stram fornemmelse i brystet og prikken i armen);
• Kvalme og/eller opkastninger;
• Sudoresis, koldsved;
• Svimmelhed (hyppigere hos ældre);
• Ekstrem træthed eller svaghed;
• Svimmelhed;
• Svimmelhed;
• Svimmelhed;
• Angst.

Vær på vagt, kvinder og ældre

På grund af anatomiske forskelle beskrives smerter blandt kvinder ofte som brændende og smerter i brystet. De er ofte undervurderet blandt personer før overgangsalderen, så det er vigtigt at kende risikofaktorerne.

Hos ældre eller personer med diabetes, som kan have ændret smertefølsomhed på grund af aldring eller neuropatier, kan åndenød være den mest tydelige manifestation.

Hvordan man skal handle

Anbefalingen er at ringe til SAMU (192) og holde personen i ro. Mens du venter, kan en person fra tjenesten anbefale, at du tager to 100 mg tabletter acetylsalicylsyre (aspirin). I tilfælde af hjertestop skal personen lægges ned på gulvet med hagen opad, og man skal påbegynde hjertemassage med to kompressioner pr. sekund midt på brystkassen, indtil redningsholdet ankommer.

Selv om symptomerne er milde, og personen ikke har nogen hjerte-kar-sygdom i fortiden, er det vigtigt at tage på skadestuen.

Det ideelle er, at der skal handles inden for seks timer efter symptomernes opståen. Efter 12 timer er sandsynligheden for helbredelse minimal.

Diagnose

I tilfælde af mistanke om et hjerteanfald bør der foretages en elektrokardiogramtest, som er enkel og næsten altid kan bekræfte mistanken eller ej. Da der er nogle tilfælde af infarkt uden nogen ændring i elektrolytten, er det også almindeligt, at holdet udfører en blodprøve for at dosere visse enzymer, der indikerer tilstedeværelsen af hjerteskader.

Behandling

Så snart diagnosen er bekræftet, henvises patienten til kateterisation, en minimalt invasiv test, der gør det muligt at visualisere og få adgang til de tilstoppede kranspulsårer, efterfulgt af angioplastik, en procedure, der udfører en mekanisk fjernelse af tilstopning af arterien.

På dårligt udstyrede hospitaler kan man give medicin for at hjælpe med at opløse blodproppen, indtil patienten overføres til et større medicinsk center. Men succesraten er højere for dem, der gennemgår angioplastik.

Afhængigt af antallet og placeringen af hindringerne samt patientens generelle tilstand kan behandlingen afsluttes med angioplastik, med implantation af en stent (metalfjeder), eller personen kan henvises til revaskulariseringskirurgi. Forstå hver af procedurerne bedre nedenfor.

Koronar angioplastik

Indsættelse af et kateter gennem armen eller lysken, som føres til området af hjertet, som ved kateterundersøgelsen. Under vejledning af billeder og ved hjælp af en indsprøjtning af kontraststof fører interventionslægen en lille ballon til det sted i kranspulsåren, hvor obstruktionen er, som derefter pustes op, så arterien åbnes, og blodet passerer igennem igen.

For at forhindre, at karret lukker sig igen, indsættes en stent, en slags metalfjeder, der holder arteriens vægge åbne. Der findes to typer stents: den konventionelle stent og den farmakologiske stent, som frigiver medicin for at forhindre en fremtidig ny obstruktion på stedet (restenose), en risiko, der er større ved brug af den konventionelle stent. Komplikationer og dødsfald i forbindelse med indgrebet er sjældne.

Koronararterie-bypassoperation

Populært kendt som “saphenous bypass”-operation består den i at bruge et transplantat fra en vene (f.eks. saphenous) eller en arterie (f.eks. bryst- eller radialarterie) til at lave en bro, der forbinder den raske del af den blokerede arterie med aorta, så hjertet kan blive revaskulariseret igen.

Kræver et snit midt på brystet samt et lille snit for at fjerne transplantatet. Oftest udføres det ved hjælp af cardiopulmonalt bypass-udstyr (hjerte-lunge-maskine), men der er tilfælde, hvor det er muligt at undvære det. Det kræver ca. fem dages hospitalsophold og mindst to måneders bedring. Blandt de mulige komplikationer er risikoen for trombose, infektioner og arytmi, men dødeligheden er lav, når operationen er velindiceret og udført af et erfarent team. Men angioplastik har den fordel, at det er et minimalt invasivt indgreb. Så det mere hensigtsmæssige spørgsmål ville være: “Hvad er bedst i hvert enkelt tilfælde?”

For en meget ældre patient kan det f.eks. være umuligt at foretage en operation. Men obstruktionen kan også være på et sted, hvor det er yderst risikabelt at placere stenten. Derfor findes der retningslinjer, der opdateres med jævne mellemrum, og som fastlægger den bedste løsning for hver type patient og sygdom. I nogle tilfælde kan der endda foretages en hybridprocedure.

Liv efter hjerteanfald

Genoptræningsprocessen afhænger meget af den type procedure, der er udført, og af omfanget af hjerteanfaldet. Generelt vil patienten, hvis behandlingen blev udført i tide og læsionen var begrænset, vende tilbage til et helt normalt liv, så længe han/hun opretholder sunde vaner.

I løbet af helbredelsen, som er længere og mere kompleks for dem, der har gennemgået en operation, er det nødvendigt at overholde hvileperioden og alle medicinske anbefalinger. Da koronararteriesygdom er kronisk, er det nødvendigt at foretage livsstilsændringer for at undgå et nyt hjerteanfald, f.eks. ved at følge en sund kost, dyrke regelmæssig fysisk aktivitet, holde op med at ryge og foretage regelmæssige undersøgelser.

Nogle lægemidler, der gives efter et hjerteanfald, skal tages resten af livet, f.eks. trombocytnedsættende medicin (f.eks. aspirin), kolesterolsænkende medicin (statin), mod forhøjet blodtryk, diabetes og i nogle tilfælde mod arytmi.

Sådan hjælper du en person, der har eller har haft et hjerteanfald

Et hjerteanfald er noget, der har en stærk følelsesmæssig indvirkning på personen. Derfor er det vigtigt at have støtte fra familie og venner. Det er nødvendigt, at patienten overvåges i genoptræningsperioden, så han/hun ikke anstrenger sig og henvises til hospitalet, hvis der opstår problemer.

Det er almindeligt, at en person får en depression efter et hjerteanfald, og familiemedlemmer kan hjælpe med at stille diagnosen. Det er vigtigt, at tilstanden bliver behandlet. Slægtninge og venner kan også hjælpe ved at opfordre til sunde vaner, f.eks. fysisk aktivitet og en afbalanceret kost.

Hvordan man forebygger

Kontrol af blodtryk, kolesterol- og blodsukkerniveau, bekæmpelse af rygning og stillesiddende livsstil er hjørnestenene i forebyggelsen af koronar hjertesygdom og dermed hjerteanfald. Det er også vigtigt at lære at håndtere stress, at sove godt og at dyrke fritiden.

Beskytter alkohol hjertet?

Selv om nogle undersøgelser fremhæver den beskyttende rolle, som moderate doser af alkohol, især drikkevarer med antioxidanter, såsom vin og øl, spiller, er denne foranstaltning langt fra at blive betragtet af lægerne som “medicin”.

De, der ikke har vanen, bør ikke begynde at drikke med det formål at forebygge hjertesygdomme, da alkohol har flere andre skadelige virkninger, selv i moderate doser. Det er værd at huske, at det kan være farligt at blande alkohol og medicin.

Førlig opsporing

Rutinemæssige undersøgelser, især hvis en person har en eller flere risikofaktorer for koronar hjertesygdom, kan forebygge et hjerteanfald. Generelt kan kardiologen anbefale blodprøver (for kolesterol, triglycerider, glukose og inflammatoriske markører såsom C-reaktivt protein), elektrokardiogram, ekkokardiogram, stresstest, scintigrafi eller angiotomografi.

Hvis der opdages obstruktion, kan patienten henvises til kateterundersøgelse, og den mest indicerede procedure vælges, hvilket kan være brug af medicin, angioplastik med stenting eller elektiv revaskulariseringskirurgi.

SIGAVE UOL VIVABEM PÅ SOCIALE NETVÆRKER
Facebook – Instagram – YouTube