Med denne type operation skabes der et reservoir eller en pose af ca. to fod af den opstigende tyktarm og en del af ileum (en del af tyndtarmen). Urinlederne fjernes kirurgisk fra blæren og omplaceres til at løbe ud i denne nye pose. Enden af tyndtarmsafsnittet føres ud gennem en lille åbning i bugvæggen, der kaldes en stomi. Da der anvendes et segment, der omfatter tyk- og tyndtarmen, indgår også den ileocecale ventil i dette nye system. Dette er en envejsklap, der er placeret mellem tynd- og tyktarmen. Denne ventil forhindrer normalt passage af bakterier og fordøjet materiale i at komme tilbage til tyndtarmen. Oprindeligt troede man, at fjernelse af den ileocecale ventil fra fordøjelseskanalen sandsynligvis ville resultere i diarré, men dette har ikke vist sig at være tilfældet. Efter en periode på flere uger tilpasser kroppen sig til fraværet af denne ventil (fra fordøjelseskanalen) ved at optage mere væske og flere næringsstoffer. Det er vigtigt, at denne ventil, i sin nye kapacitet, nu effektivt forhindrer urinudslip fra stomien. Passagen af kanalen gennem bugvæggen gør det muligt for rectus abdominis-musklen at hjælpe med kontinens.
Genoptræning og funktionRediger
Selve operationen sammen med genoptræningstiden afhænger af patienten. Robotkirurgi kan tage ca. 6-12 timer. En patients tid på hospitalet kan tage 7-10 dage, hvis der ikke opstår komplikationer. Afhængigt af operationstypen kan mavesnittet for denne operation være op til otte tommer langt og lukkes typisk med hæfteklammer på ydersiden og flere lag af opløselige sting på indersiden. Efter operationen vil patienterne få placeret tre drænslanger, mens vævet heler: en gennem den nyligt oprettede stomi, en gennem en anden midlertidig åbning i bugvæggen ind i posen og en SP-slange (til at dræne uspecifik postoperativ mavevæske). På hospitalet vil SP-slangen og de eksterne hæfteklammer blive fjernet efter flere dage. De resterende to slanger vil hver især blive forbundet til opsamlingsposer, der bæres på hvert ben, og patienten sendes normalt hjem på denne måde. Efter tilstrækkelig heling og et nyt lægebesøg fjernes slangen fra stomien. Patienten vil nu begynde at kateterisere posen hver anden time. Da der stadig vil være et andet rør på plads, kan patienterne stadig sove om natten, da en større opsamlingspose er knyttet til dette rør om natten. Efter ca. en måned vil patienterne vende tilbage til hospitalet for at få en særlig røntgenundersøgelse. Der vil blive indsprøjtet farvestof i posen for at kontrollere, at der ikke er nogen lækage af urin. Hvis der ikke er nogen lækage, fjernes dette sidste rør. Tømningstiden kan nu forlænges til 3 timer, men nu skal patienten vågne op om natten (hver 3. time) for at tømme posen. Med tiden kan tømningstiden muligvis øges op til 4-6 timer. For at mindske risikoen for infektioner og forringelse af posen er det dog bedst at fortsætte med at kateterer hver 3-4 time. Posen vil fortsætte med at udvide sig og vil nå sin endelige størrelse efter ca. seks måneder. Posen vil da rumme op til 1 200 kubikcentimeter (cc). Afhængigt af lægens anvisninger kan det være nødvendigt at skylle posen hver dag med 60 cc sterilt vand for at fjerne slimhinde, salte og bakterier fra membranen. Det kan tage 6-12 måneder for din krop at vænne sig til Indiana pouch.
FordeleRediger
I modsætning til andre urinafledningsteknikker, såsom ileal conduit urinafledning, har Indiana pouch den fordel, at der ikke anvendes en ekstern pose, der klæbes fast til maven, til at opbevare urinen, da den dannes inde i kroppen. Urinen drænes gennem en lille stomi, der næsten ikke er synlig. Dette kan resultere i et bedre kropsbillede og bredere tøjmuligheder. Der vil heller ikke være bekymring for, at et eksternt urostomiapparat kan løsne sig og løbe ud. Indiana-posen vil kræve sterile katetre, der skal indsættes i stomien for at dræne urinen hver 3-4 time. For at undgå en mulig dødelig infektion skal der anvendes et nyt sterilt intermitterende kateter hver gang og ikke genbruges. Ligesom med urostomi-apparaterne kan omkostningerne til intermitterende katetre være betydelige, og begge dele er normalt ikke fuldt ud dækket af de fleste sygesikringsordninger. Desuden skal man ligesom med det eksterne urostomiapparat overvåge kateterforsyningen for at se, hvor mange apparater der er tilbage, før man bestiller flere og venter på, at de bliver sendt. De langsigtede økonomiske omkostninger for modtageren af Indiana-posen og andre urinafledningsteknikker er begge betydelige. Selv om det er bemærkelsesværdigt, er Indiana pouch den mest levedygtige mulighed for at opretholde en livsstil svarende til før operationen på grund af evnen til at bevæge sig frit uden frygt for at ødelægge et eksternt apparat plus evnen til at fortsætte de fleste af de samme aktiviteter.
BehandlingRediger
Indiana pouch-kirurgi kan udføres hos meget unge patienter, så længe de forstår at kateterisere posen og kan tømme posen efter en tidsplan. Indiana pouch-kirurgi har også været vellykket hos patienter i en fremskreden alder, også så længe de er i stand til at tømme og skylle posen efter en tidsplan. Nogle patienter har efter at have fået en ileal conduit, som kræver et eksternt apparat, valgt at få Indiana pouch som en valgfri operation. En sådan operation anbefales normalt, hvis det er muligt, da det er dokumenteret, at Indiana pouch kan reducere muligheden for nyreskader, fordi urinlederne er omplaceret længere nede i maven. Denne placering reducerer den mulige tilbagestrømning af urinen til nyrerne. Efter en Indiana pouch-operation kan patienterne vælge at bære en medicinsk alarmmedaljon, der angiver, at de har en Indiana pouch.
Mulige komplikationer og bivirkningerRediger
Patienter, der har en Indiana pouch, løber risiko for infektioner fra stomien, vanskelig kateterisering, smerter omkring stomien, sten og lækage. Også denne type urinafledning forårsager øjeblikkelige metaboliske ændringer, der kan give en lang række symptomer fra diarré, vitamin B12-mangel, elektrolytforstyrrelser, levermetabolisme og mulig forringelse af knoglesundheden. I løbet af Indiana-pouchens levetid bør modtageren have sin nyrefunktion nøje overvåget.