Ophthalmic.
a.
Supraorbital (Salam, 2004).
i.
Lokalisering: Palperes langs den øvre kant af orbita, ca. 2,5 cm lateralt i forhold til ansigtets midterlinje (Schwartz, 2014). Nerven udgår fra den overlegne overflade af den optiske rand fra det supraorbitale foramen.
ii.
Teknik: Injicer direkte i det subkutane rum over for øjenbrynet fra midterlinjen til den laterale kant af orbita. Ved hjælp af den centrerede pupil og orbitalkanten som pejlemærker føres nålen langsomt frem til periostet ca. 1 cm dybt med forsigtighed for at undgå at trænge ind i selve foramenet (Netter, 2006).
iii.
Anæstesiområde: Ipsilateral pande til vertex af hovedbunden.
b.
Supratrochlear (Netter, 2006).
i.
Lokalitet: Udgår medial til den supraorbitale nerve i en linje over den nasolakrimale kanal, der strækker sig superior og medialt.
ii.
Teknik: Injicer direkte i det subkutane rum over og medial til den supraorbitale rand.
iii.
Anæstesiområde: Ipsilateral pande over næseroden.
Maxillær.
a.
Infraorbital.
i.
Lokalisering: Infraorbital foramen kan være placeret ca. 4-7 mm inferior for medial limbus af iris, når patienten stirrer lige fremad (DeBoard et al., 2007).
ii.
Teknik: Transkutan tilgang indebærer, at der injiceres direkte i det subkutane rum inferior for infraorbitalkanten lige under foramen under anvendelse af den centrerede pupil til justering. Intraoral metode kræver, at man fører en finger med handsker ind under læben, løfter den op og placerer tommelfingeren langs det øverste tandkød, mens pegefingeren placeres udvendigt over infraorbitalkanten. Nålen føres ca. 15° fra patientens akse mod infraorbitalkanten med forsigtighed, så den ikke trænger for dybt ind mod orbita.
iii.
Anæstesiområde: næse, kind, læbe og øjenlåg i det ipsilaterale ansigt. Denne regionale nerveblokade giver mulighed for anæstesi af overlæben og kan anvendes bilateralt for at blokere overlæben fuldstændigt, hvilket kan bidrage til anæstesi uden at være afhængig af lokal infiltration, der kan skjule vermilionsgrænsen.
b.
Infratrochlear.
i.
Nasal- eller anterior ethmoidalnerve (Netter, 2006).
Lokalitet: Nervus nasociliaris løber langs den øvre mediale væg af orbita efter at være trådt ud af kraniet via det ethmoidale foramen. Efter at have forladt orbita deler nerven sig i nerven infratrochlear og nerven ethmoidal anterior.
Teknik: Injektion i næsebenet ved næsebunden i niveau med den indre øjenvinkel. En anden blokering ved næsefløjen for grene af nerven infraorbital vil være nødvendig for fuldstændig anæstesi af næsen.
Anæstesiområde: Den ovenfor beskrevne blokering af de forreste ethmoidale og infraorbitale nerver giver mulighed for anæstesi af næsebenet, den ydre hud på næsen og næsespidsen. Den øverste næserod kan kræve yderligere anæstesi fra den supratrochleære nerve.
ii.
Sopalatin (Tzermpos, Cocos, Kleftogiannis, Zarakas, & Iatrou, 2012).
Lokalitet: Udgang via incisivekanalen.
Teknik: Tilgang lateralt. Gå ind i incisive papilla over incisive foramen ved at rykke 2-4 mm frem.
Anæstesiretningsområde: Anæstesiafsnittet: Den mest forreste del af den hårde gane og de tilstødende tandkødsrander på de øverste fortænder.
iii.
Greater palatine (Tzermpos et al., 2012).
Lokalitet: Udgår fra det bageste palatale foramen.
Teknik: En vatpind kan bruges til at lokalisere det større palatinerforamen, der er placeret ca. 0,5 cm fra midterlinjen på den øvre gane i munden ved krydset mellem den hårde gane og den alveolære procesus maxillaris omkring niveauet af den første molar. Mens der holdes kontakt med dette foramen som pejlemærke, anbringes en injektion 1-2 mm anterior til foramenet (Ward, 2003).
Anæstesiområde: Leverer det meste af den ensidige bageste hårde gane og det palatale aspekt af gingiva.
iv.
Supraperiostal (Tzermpos et al., 2012).
Lokalitet: Den supraperiostale nerveblokade eller “tandblokaden” virker for at blokere direkte de terminale grene af de overlegne alveolarnerver, der går ned langs periostet.
Teknik: Den supraperiostale nerveblokade udføres med den forreste tandkødslinje som pejlemærke. Infiltrationen foretages parallelt med tandroden med skråningen vendt mod knoglen i en dybde på 3-4 mm.
Anæstesi-område: Den supraperiostale nerveblokade giver anæstesi til tandroden, bukkalt periosteum, bindevæv. og slimhinde.
“Tandblokade”: Anæstesi af en eller to tænder eller en afgrænset del af overkæben.
c.
Mandibulær.
i.
Mental.
Location: Under spidsen af den anden bikuspide ved den bukkale sulcus nær tandens basis. Den mentale nerve er overfladisk ved dens apex og kan palperes direkte.
Teknik: Brug den ene hånd til kirurgisk trækkraft og injektion ved tandens basis.
Anæstesiretningsområde: Læberne sænkes ned til labiomentalfolden, og den nederste del af hagen bedøves inkonsekvent.
ii.
Inferior alveolær (Tzermpos et al., 2012).
Anæstesiområde: Alle nedre tænder og tandkød fra den retromolære region til midtlinjen samt de anteriore labiale og lingualområder.
Teknik:
Teknik: Den ikke-injicerende tommelfinger går ind i munden med tommelfingeren på coronoid notch på mandibular ramus. Tilgang fra kontralaterale præmolar 1,5-2 cm posteriort til tommelfingeren, der går 1-2 cm frem til knoglen.
Cervikal plexus.
a.
Great auricular nerve block (Netter, 2006).
i.
Lokalisering: Den store auriculærnerve udspringer fra plexus cervicalis med nerverødder ved C2 og C3. Nerven løber mod hudoverfladen omkring den bageste kant af sternocleidomastoideus musculus sternocleidomastoideus omkring niveauet af cricoid.
ii.
Anæstesi-område: Den store aurikulærnerve giver kutan fornemmelse til de inferiore og posteriore segmenter af det ydre øre og langs underkæbevinklens område, herunder området over parotis-kirtlen.
iii.
Teknik:
b.
Greater occipital nerve block (Zide & Swift, 1998).
i.
Lokalitet: Den er beliggende i den bageste eller laterale kant af sternocleidomastoideus i niveau med cricoid-knoglen i en linje vektoriseret mod mastoideus til en dybde på ca. 10 mm.
i.
Lokalitet: Nervus occipitalis major strækker sig som en gren af den dorsale ramus af den anden cervikale spinalnerve. Nerven begynder i den bageste del af halsen langs det atlantoaksiale led og løber superior langs musculus rectus capitis posterior, før den når det subkutane lag inferior den overlegne nakkelinje medial til occipitalnerven.
ii.
Anæstesi-område: Nervus occipitalis major giver kutan fornemmelse til størstedelen af den bageste del af den bageste del af hovedbunden.
iii.
Teknik: Nerven er placeret langs den øverste nakkelinie medial til arteria occipitalis. Ved at palpere arterien direkte kan man undgå vaskulær skade. Nålen rettes 90° mod occiput og direkte mod periosteum.
Speciale blokader.
a.
Externt øre: Kræver tre separate blokader: auriculotemporal nerveblokade, større auriculær nerveblokade og den mindre occipital nerveblokade.
i.
Anæstesi-område: Hele det ydre øre bør være følelsesløst ved denne fremgangsmåde, hvilket gør det muligt at udføre eventuelle procedurer med minimalt ubehag.
ii.
Teknik: Nervus auriculotemporalis kan dækkes med en injektion 15 mm anterior til tragus. En medial tilgang 10 mm fra dette punkt vil give dækning af nerven, efterhånden som den stiger superior og dækker den forreste del af øret samt den ydre øregang og den temporale del af øreflippen (Netter, 2006). Den lille occipitalnerve kan dækkes med en tilgang inferior og lateralt i forhold til øret. Den større auriculærnerveblokade udføres som beskrevet.
iii.
Øreringblokade: Et alternativ til denne fremgangsmåde er at udføre en 2-punkts ringblokade. Ved at nærme sig 1 cm inferior ved øreflikkens fastgørelse til hovedbunden rettes nålen mod tragus. Efter aspiration kan der foretages injektion, mens nålen trækkes tilbage. Uden at fjerne nålen fra huden omdirigeres nålen derefter posteriort i retning af helixen. Igen aspireres der og infiltreres derefter, mens nålen trækkes tilbage. Dette gentages fra en overordnet tilgang 1 cm over for ørets tilhæftning til hovedbunden, mens nålen rettes mod tragus og posteriort langs helixen (Blanton & Jeske, 2013).