I henhold til Verdenssundhedsorganisationen (WHO), dør mere end 40 procent af alle rygere på verdensplan af lungesygdomme, såsom kræft, kroniske luftvejssygdomme og tuberkulose. Tobaksrygning er den største forebyggelige årsag til død og sygdom i USA. Hvert år fejres den 31. maj som World No Tobacco Day for at fremhæve de sundhedsrisici, der er forbundet med tobaksbrug, og for at tilskynde regeringer og interessenter til at tage skridt til at reducere rygning og brugen af andre tobaksvarer. Årets slogan for dette års begivenhed er “Don’t let tobacco take your breath away”. Læger i den primære sundhedspleje skal benytte sig af mulighederne for at rådgive om rygestop, hvilket er en potentielt livreddende foranstaltning. Kendskab til koder og betaleres krav til tobaksafvænning er nødvendigt for at indsende krav og få betaling. Partnerskab med et erfarent firma til fakturering af familielægepraksis er den bedste mulighed for praktiserende læger for at få betaling for rygestopydelser ved hjælp af de korrekte service- og diagnosekoder.

Symptomatiske og asymptomatiske patienter

• Patienter klassificeres som symptomatiske eller asymptomatiske (www.lung.org). Symptomatiske patienter er dem, der bruger tobak og
  • Er blevet diagnosticeret med en sygdom eller en sundhedsskadelig virkning, som den amerikanske overlæge har fundet at være forbundet med tobaksbrug; eller
  • Indtager et terapeutisk middel, hvis metabolisme eller dosering påvirkes af tobaksbrug, baseret på oplysninger godkendt af den amerikanske sundhedsstyrelse (U.S. Surgeon General), eller
  • Indtager et terapeutisk middel, hvis metabolisme eller dosering er påvirket af tobaksbrug, baseret på oplysninger godkendt af den amerikanske sundhedsstyrelse (U.S. Surgeon General). Food and Drug Administration (FDA)

Asymptomatiske patienter er patienter, der bruger tobak, men som ikke har symptomer på tobaksrelateret sygdom.

Diagnosekodning

Ved diagnosticering for tobaksbrug er der to kodningsmuligheder, afhængigt af om der er afhængighed af tobak eller ej:

• ICD-10 F17-koder – hvis patienten er afhængig af tobak
• Z-koder – hvis der IKKE er afhængighed af tobak
• Z-koder – hvis der IKKE er afhængighed af tobak. Z-koder kan ikke kombineres med en F-kode.

Z-koderne kan ikke kombineres med en F17-kode. Der skal kun anvendes én kode til at indberette patientens tobaksforbrug. Hvis patienten f.eks. bruger og er afhængig, skal kun koden for afhængigheden tildeles. Det sjette ciffer i ICD-10-koden beskriver patientens afhængighed på følgende måde:

• 0 Ukompliceret
• 1 I remission
• 3 Med abstinenser
• 8 Med andre nikotininducerede lidelser
• 9 Med uspecificerede nikotininducerede lidelser

ICD-10-koder for nikotinafhængighed

• F17.20- Nikotinafhængighed, uspecificeret
• F17.200 Nikotinafhængighed, uspecificeret, ukompliceret
• F17. 201 Nikotinafhængighed, uspecificeret, i remission
• F17. 203 Nikotinafhængighed, uspecificeret, med abstinenser
• F17.208 Nikotinafhængighed, uspecificeret, med andre nikotininducerede lidelser
• F17.209 Nikotinafhængighed, uspecificeret, med uspecificerede nikotininducerede lidelser
• F17.21- Nikotinafhængighed, cigaretter
• F17.210 Nikotinafhængighed, cigaretter, ukompliceret
• F17.211 Nikotinafhængighed, cigaretter, i remission
• F17.218 Nikotinafhængighed, cigaretter, med andre nikotininducerede lidelser
• F17.219 Nikotinafhængighed, cigaretter, med uspecificerede nikotininducerede lidelser
• F17.22- Nikotinafhængighed, tyggetobak
• F17.220 Nikotinafhængighed, tyggetobak ukompliceret
• F17.223 Nikotinafhængighed, tyggetobak i remission
• F17.228 Nikotinafhængighed af tyggetobak med andre nikotininducerede lidelser
• F17.229 Nikotinafhængighed af tyggetobak med uspecificerede nikotininducerede lidelser
• F17.29- Nikotinafhængighed, anden tobaksvare
• F17.290 Nikotinafhængighed, anden tobaksvare ukompliceret
• F17.291 Nikotinafhængighed, anden tobaksvare i remission
• F17.293 Nikotinafhængighed, andet tobaksprodukt med abstinenser
• F17.298 Nikotinafhængighed, andet tobaksprodukt med andre nikotininducerede lidelser
• F17.299 Nikotinafhængighed, andet tobaksprodukt med uspecificerede nikotininducerede lidelser

Udviderlige muligheder for at beskrive patientens tobaksstatus

• Z77.22 Eksponering for tobaksrøg i miljøet
• P98.81 Eksponering for tobaksrøg i den perinatale periode
• O99.33- Tobaksforbrug under graviditet
• T65.2 Giftig virkning af tobak og nikotin

Z-koder (hvis der IKKE er tale om afhængighed af tobak)

Den amerikanske lungesammenslutning giver følgende vejledning om brugen af Z-koderne:

• Z57.31 Erhvervsmæssig eksponering for tobaksrøg i omgivelserne (må ikke anvendes sammen med Z77.22 Eksponering for tobaksrøg i omgivelserne)
• Z77.22 Kontakt med og mistanke om eksponering for tobaksrøg i omgivelserne (må ikke anvendes sammen med en F17.2 kode for tobaksafhængighed eller Z72 kode for tobaksbrug)
• Z71.6 Rådgivning og medicinsk rådgivning – rådgivning om tobaksafhængighed
• Z72.0 Problemer relateret til livsstil og tobaksbrug ikke andetsteds specificeret
• Z87.891 Personlig anamnese for nikotinafhængighed (må ikke anvendes sammen med F17.2 kode for nuværende nikotinafhængighed)
• Z13.89 Møde med henblik på screening for anden lidelse. Anvendes til screening for tobaksbrug

Dokumentationstips

Reklamationer skal understøttes af korrekt dokumentation. Her er nogle tips til at dokumentere tobaksbrug:

• Dokumentationen bør specificere den anvendte produkttype, hyppigheden af tobaksbrug og eventuelle relevante modificerende faktorer for at understøtte valg af ICD-10-kode (brugen af uspecificerede koder bør begrænses).
• For ikke-tobaksbrugere kan dokumentationen omfatte “ikke-ryger – ingen eksponering” eller “patienten benægter tobaksudsættelse”.
• Tjenesteyderne bør så vidt muligt anvende strukturerede datafelter i deres elektroniske patientjournal (EHR) til registrering af tobaksbrug og/eller afhængighed. (Fritekstoplysninger i narrative noter er ikke søgbare og er vanskeligere at finde eller se for andre medlemmer af behandlerteamet og udbydere af medicinsk fakturering og kodningstjeneste (www.tobaccofreeny.org).

• Følgende elementer bør dokumenteres i den medicinske journal (www.lung.org):
  • Patientens vilje til at forsøge at holde op
  • Hvad der blev drøftet under rådgivningen
  • Mængde tid brugt på rådgivning
  • Tobaksforbrug
  • Rådgivning om at holde op med at ryge og og virkningen af rygning givet til patienten
  • Metoder og færdigheder foreslået til støtte for rygestop
  • Medicinhåndtering
  • Sætning af en dato for rygestop med patienten
  • Følg-op arrangeret
  • Ressourcer stillet til rådighed for patienten

Mens en leverandør af kodningstjenester til læger kan hjælpe med ICD 10-kodetildeling, kræver alle betalere, at lægen dokumenterer den medicinske nødvendighed og detaljerne i de leverede ydelser.